家长版 · 孩子成长状态调查问卷

亲爱的家长,您好!

这份调查问卷基于“三重连接”与“需要流动”理论,帮助您从静态结构和动态流动两个视角,更完整地看见孩子最近3个月的真实成长状态。请根据日常真实观察作答,不要选择“理想中的孩子”或“理想中的家庭”。

测评结果仅供家庭内部参考与反思,不用于给孩子贴标签,也无需与他人比较。填写约需25-30分钟,建议在安静环境中一次性完成。

第一部分  基本信息
您是孩子的
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他
您目前的职业状态是?
全职工作
个体经营/自由职业
兼职工作/灵活就业
全职妈妈/爸爸
退休
目前家庭的结构
父母+孩子
祖辈+父母+孩子
母亲+孩子
父亲+孩子
其他
孩子的性别
男孩
女孩
孩子的出生年月(请按“****年 ** 月”的格式填写)
    ____________
孩子所在学校(请填写完整信息,包含省、市、校名)
    ____________
孩子所在年级和班级(请按“ ** 年级 第 ** 班”的格式填写)
    ____________
孩子在班级中的学号(学号由孩子提供)
    ____________
孩子在家中是否有独立的房间
有
没有
您对孩子当前状态的满意程度
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
第二部分  孩子的三重连接状态
孩子能清楚说出自己最看重的几条原则或底线(比如“我不能欺负别人”“我不骗人”)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
当周围同学都在做一件不太对的事情时,孩子能坚持不跟风
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子遇到拿不准的事,会主动跟我们讨论“这样做对不对”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子做决定时常常别人怎么说就怎么做,很少有自己的主意
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子能说出自己为什么学习,不只是“为了考试”或“爸妈要求的”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子对未来有自己的想法和期待,哪怕还不太成熟
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
遇到挫折后,孩子能从中找到一些收获或意义(比如“虽然没考好,但我知道哪块薄弱了”)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子对自己是个什么样的人有比较清楚的认识(比如知道自己擅长什么、不擅长什么)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子考砸或比赛输了之后,能在合理时间内调整过来,不会长时间消沉
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子面对困难的任务时,倾向于觉得“再努力一下就能进步”,而不是“我就是不行”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子生气或难过时,能找到适合自己的方式来调节情绪(比如运动、听音乐、找人聊聊)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子一遇到压力就很容易崩溃或彻底放弃
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子会主动跟我们分享学校里发生的事,不需要我们追问
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子能用语言或行动表达对我们的爱和感谢(比如说“谢谢”、给我们留好吃的)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子愿意承担一些力所能及的家务,觉得这是自己该做的
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在我们面前能放松地说出真实想法,不会总是小心翼翼看大人脸色
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在学校有至少一两个能说心里话的好朋友
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子能跟同学合作完成任务,不只是各干各的
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
跟朋友闹矛盾后,孩子能主动想办法去解决,而不是一直冷战
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子在新的环境里很少主动跟人搭话,总是等别人先开口
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子提到老师时语气是亲近和信任的,而不是害怕或回避
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子对学习内容本身有好奇心,会主动问问题或查资料,不只是为了完成作业
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子对学校有归属感,提到“我们班”“我们学校”时带着自豪感
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在课堂上愿意举手发言或参与讨论
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们和学校老师的教育理念基本一致,不会产生冲突
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们跟老师的沟通是顺畅的,能及时了解孩子在校的情况
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
家里和学校对孩子的期望和要求方向基本一致,不会让孩子左右为难
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 我们经常觉得学校的要求和社会现实是矛盾的,不知道如何引导孩子
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
家里大人(父母/祖辈)对孩子的教育态度基本一致,不会一个唱红脸一个唱白脸到互相拆台
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们会有意识地向孩子传递家庭的价值观和做人的道理(比如诚实、善良、担当)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们家有一定的沟通习惯,比如吃饭时聊聊各自的近况,或定期开个家庭小会
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
家庭成员之间关系和谐,孩子能看到大人之间相互尊重、好好说话
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子会参与一些社区或公益类活动(如志愿服务、社区活动、义卖等)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子能辨别网上信息的真假,不会轻易相信和转发未经证实的内容
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子接触不同背景的人时,表现出开放和尊重的态度,不会排斥或歧视
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子对家乡文化、传统节日、民族习俗等有浓厚的兴趣
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
第三部分  孩子的需要流动状态
孩子能正常感知和表达身体需要(比如饿了、累了、困了),不会过度压抑或毫无察觉
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子对食物、运动、休息等基本生理需要有合理的追求,既不贪嘴贪玩也不刻意克制
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子身体不舒服或有物质需要时,能直接告诉我们,不憋着等大人自己发现
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子即使身体不舒服或缺少什么东西,也从不主动说,总是默默忍着
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
当孩子有身体或物质需要时,我们能及时注意到,不用等孩子反复提醒
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们能从孩子的行为变化中读出他没说出口的身体需要(比如坐立不安可能是饿了,无精打采可能是累了)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子提出合理的身体或物质需要时,我们会认真对待并及时回应,不会觉得“小事不用管”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子说累了或不舒服时,我们经常回应“再坚持一下”或“别人家孩子怎么不这样”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子的基本生理和物质需要能得到合理满足,不会长期处于匮乏或被忽视的状态
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子的身体需要被满足后能自然转向其他活动,不会一直停留在“要吃要玩要买”的层面
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在意别人怎么看自己,对“被表扬”“被认可”有正常的渴望
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子被批评或被忽视时会感到难过,并希望改善处境,而不是完全无所谓
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子会主动分享自己的小成就或好事,希望得到我们的关注和认可(比如“妈妈你看我画的”“我今天被老师表扬了”)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子即使很在意别人的评价,也总是装作不在乎,从不在大人面前表露
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
当孩子渴望被认可时,我们能看见这背后的需要,而不是只看到“求关注”或“显摆”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们能注意到孩子在人际交往中受到的委屈或挫折,不会觉得“小孩子的事不算什么”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子渴望被认可时,我们经常用物质奖励代替精神回应(比如“考好了给你买玩具”而不是认真说“你真棒”)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子取得进步或做了好事时,我们会及时给予真诚的认可和具体的肯定,而不是泛泛地说“不错”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在家庭中能感受到自己被需要、被重视,觉得自己是家庭中重要的一员
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子被认可后会变得更加自信和积极,而不是只为了表扬才做事
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子有时会主动思考“这样做对不对”“应不应该”等问题,而不只考虑“我想不想”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在做了一件正确的事情后,会表现出内在的满足和喜悦,不需要外部奖励也觉得值得
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子会主动跟我们讨论关于是非对错的问题,或者分享自己做出的“正确决定”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子做了一件自认为对的事后,会主动告诉我们他的理由和感受
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
当孩子表现出道德思考或内在判断时,我们能识别并重视,不会觉得“小孩子想太多”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我们能看见孩子做好事的内在动力,而不是把所有好行为都归结为“听话”或“懂事”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
当孩子提出关于是非对错的思考时,我们会认真对待并一起讨论,不会敷衍或打断
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
※ 孩子表达内在思考时,我们经常用“别想那么多”“听话就行”来回应
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子在坚持做对的事情后,能体验到内在的愉悦
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
孩子会因为“做对的事情”而感到愉悦,而非仅仅因为“被表扬了”
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
如果您愿意,可以补充写下最近3个月里,您观察到孩子最明显的一个变化,或您最想进一步理解孩子的一个问题
    ____________

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