4. 家庭类型：
普通家庭（父母共同生活并共同抚养孩子）
单亲家庭（父母离异或一方去世，由一方抚养）
重组家庭（父母再婚，家庭成员有继父/继母）
留守儿童（父母双方均在外地务工，由祖辈或其他亲戚监护）
半留守儿童（父母仅一方在外地务工，另一方在本地）
其他
5. 孩子目前实际与谁长期居住在一起？（可多选）
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
兄弟姐妹
其他亲戚
托管机构/寄宿
6. 主要负责孩子日常生活照料的人是谁？
父亲
母亲
父母共同照料
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）
其他亲戚
托管机构老师
孩子自理
7. 主要负责孩子学习监督与辅导的人是谁？
父亲
母亲
父母共同负责
祖辈
校外辅导班/家教
孩子自己独立完成，无人监督
其他
8. 方便紧急联系的第一联系人姓名及电话：
姓名 ____________
电话 ____________
第二联系人姓名及电话（选填）：
姓名 ____________
电话 ____________
9. 孩子完成每天的家庭作业通常需要多长时间？
1小时以内
1-1.5小时
1.5-2小时
2小时以上
10. 您认为孩子目前最需要改善的学习习惯是？（请选择2项）
注意力不集中，容易分心
做事拖拉，没有时间观念
不爱阅读，知识面窄
依赖答案或家长辅导，缺乏独立思考
书写潦草，卷面不整洁
不会整理书包和资料，丢三落四
11. 孩子是否有独立使用手机或平板的习惯？主要用于什么？（可多选）
学习查资料/上网课
刷短视频
玩手机游戏
社交聊天（微信/QQ等）
基本不碰电子产品
其他
12. 孩子是否有参加校外辅导班或兴趣班？
没有参加
有，文化课类（语数英等）
有，艺术体育类（音乐/美术/体育等）
两者都有
13. 近半年，孩子是否出现过以下情况？（可多选）
经常顶撞家长或老师
频繁抱怨学业压力大、不想上学
突然不爱说话，回避与家人交流
睡眠质量差或食欲明显变化
对以前喜欢的事情失去兴趣
以上均无，情绪状态稳定
14. 您与孩子的日常沟通频率如何？
每天都有深入交流
偶尔聊聊学习情况
只有周末才交流
很少交流，不知道该说什么
长期不在孩子身边，沟通困难
15. 您与孩子的关系如何？
非常亲密，孩子信任我
一般，能正常说话但不会聊心里话
比较紧张，经常吵架或冷战
聚少离多，感情疏远
16. 本学期，您最希望老师重点关注孩子哪些方面？（请选择2项）
学习成绩提升与应试技巧
青春期心理疏导与情绪管理
人际交往能力与校园霸凌防范
升学政策解读与规划指导
体育锻炼与身体素质
良好品格的培养
17. 您是否愿意为班级活动提供支持？（可多选）
家长进课堂（分享职业故事或特长）
活动摄影/录像
活动后勤与物资支持
学习资料整理与共享
有时间精力，听从班级统一安排
时间精力有限，暂不参与
18. 请用3个关键词形容您孩子的性格。
关键词1 ____________
关键词2 ____________
关键词3 ____________
20. 您对班级管理或新老师还有什么建议或想说的话吗？