二（6）班秋季学期学生上下学出行交通方式信息采集表

只需要一位家长填写一份即可，辛苦各位家长今明两天内填写好，并告知已填写好。

学生姓名

____________

通勤距离（上下学距离是否超过2公里）

是

否

步行情况（是否步行）

是

否

是否有乘坐公共交通的需求

是

否

家长接送方式

小型客车接送

摩托车/电动车接送

农用车/三轮车/货车接送

是否有乘坐公共交通的需求

有家长徒步接送（步行）

乘坐公共交通工具（如果是步行，此项直接选择否这一选项）

公交

农村客运班线

网约车/出租车

否

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