日常入睡状态？
A. 躺下15分钟内快速入睡
B. 15–30分钟入睡
C. 30分钟以上才能睡着、思虑停不下
选项1
夜间睡眠情况？（可多选）
A. 整夜安稳、少梦
B. 多梦、睡眠浅
C. 固定时段半夜醒、醒后难入睡
D. 容易惊醒、心神不宁
E. 盗汗、睡觉燥热/怕冷
晨起状态？
A. 清醒轻松、精力充足
B. 困倦乏力、睡不醒、头沉
C. 晨起口干、口苦、咽喉不适
睡眠是否随情绪、换季、劳累明显波动？
A. 几乎不波动
B. 偶尔波动
C. 非常敏感、极易失眠变差
食欲与胃部状态？
A. 正常规律
B. 容易胃胀、嗳气、积食
C. 胃口差、不想吃
D. 吃凉必不舒服
大便常态？
A. 成型规律
B. 偏稀不成形
C. 干结便秘
D. 黏马桶、排不尽
小便常态？
A. 清亮淡黄正常
B. 偏黄、燥热
C. 夜尿频繁
D. 尿急、尿痛或排尿无力
身体体感波动规律？（可多选）
A. 换季、降温极易不舒服
B. 劳累后极度疲惫、恢复慢
C. 压力大、生气后肠胃/头部/胸口立刻不适
选项1
E. 饮食不规律立刻状态下滑
选项2
有无长期反复的小问题？（鼻炎、过敏、咽炎、偏头痛、胃痛、妇科、皮肤问题等）请如实填写：
你的反复问题，通常在什么情况下加重？
A. 换季、节气交替时
B. 熬夜、疲惫透支后
C. 压力大、情绪压抑、生气后
D. 饮食生冷、油腻、甜食后
E. 经期前后（女性）
既往医院确诊的慢性病、手术史或重大身体情况？（如高血压、糖尿病、甲状腺结节等，若无请填“无”）
过往做过哪些调理？哪些做完舒服、哪些不耐受或越调越累？
日常情绪主导状态？
A. 整体平稳、心态松弛
B. 容易焦虑、多虑、思虑过重、内耗多
C. 容易急躁、易怒、火气大
D. 习惯压抑、隐忍、不爱表达、闷在心里
情绪压力上来，身体会出现什么专属反应？（可多选）
A. 直接失眠多梦
B. 胃胀食欲差
C. 胸闷气短
D. 上火长痘咽喉痛
E. 疲惫无力
F. 月经紊乱
G. 无明显反应
自我内耗频率？
A. 很少内耗
B. 偶尔多想
C. 经常反复思虑、精神紧绷
主要压力来源？（可多选）
A. 事业工作高压、节奏快
B. 家庭琐事、育儿、家务消耗
C. 人际关系、情感内耗
D. 经济、生活焦虑
E. 压力很小、生活松弛
日常最大身体耗损习惯？（可多选）
A. 长期熬夜、作息不规律
B. 用脑过度、思虑过重、停不下来
C. 久坐、几乎不运动
D. 饮食不规律、外卖、重口、甜食冷饮多
E. 长期隐忍、情绪不流动
生活状态属于？
A. 松弛稳定、节奏可控
B. 忙碌紧绷、长期透支
C. 时忙时闲、状态极其不稳定
核心诉求与期待（你最想通过长期健康管理，改善什么、稳住什么？）