青白江区医疗机构内镜诊疗及清洗消毒工作摸底调查表

您好!为全面掌握辖区医疗机构内镜诊疗及清洗消毒工作现状,进一步规范内镜诊疗管理、保障医疗安全,现开展本次摸底调查。请各医疗机构如实填写相关信息,确保数据真实准确。感谢您的配合与支持!
医疗机构名称
    ____________
机构类别
综合医院
专科医院
社区卫生服务中心/站
镇卫生院
民营医院
其他
填表人姓名
    ____________
联系电话
    ____________
本单位是否开展内镜诊疗
是
否(选“否”则本表其余部分无需填写)
胃镜开展情况
开展
未开展
胃镜在用数量____条
    ____________
主要使用科室
    ____________
肠镜开展情况
开展
未开展
肠镜在用数量____条
    ____________
肠镜主要使用科室
    ____________
气管镜开展情况
开展
未开展
气管镜在用数量(条,未开展请填0)
    ____________
气管镜主要使用科室
    ____________
喉镜开展情况
开展
未开展
喉镜在用数量(条,未开展请填0)
    ____________
喉镜主要使用科室
    ____________
胆道镜开展情况
开展
未开展
胆道镜在用数量____条
    ____________
胆道镜主要使用科室
    ____________
内镜清洗消毒方式(可多选)
手工清洗消毒
全自动内镜清洗消毒器
送消毒供应中心
全自动内镜清洗消毒器数量______
    ____________
全自动内镜清洗消毒器品牌/型号有哪些?
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
目前使用的内镜消毒剂(可多选)
过氧乙酸
2%戊二醛
0.5%-0.6%邻苯二甲醛
其他消毒剂
若选择“其他消毒剂”,请注明消毒剂名称
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
内镜清洗消毒人员数量(人)
    ____________
清洗消毒人员是否持有清洗消毒培训合格证
全部持有
部分持有
均未持有
持证人员数量(人)
    ____________
未持证人员的培训安排/其他说明
    ____________
备注(如有其他需要说明的情况,请在此填写)
    ____________

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