毕节二十二小四年级2026年秋季学期“校外租住民房学生”信息登记表

您好!为全面掌握校外租住民房学生的居住与安全情况,切实保障学生校外租住安全,现开展本次信息登记。请您根据实际情况如实、准确填写以下信息,所填内容仅用于学校安全管理工作,将严格保密。感谢您的配合与支持!温馨提示:如父母未陪同居住或存在其他较大安全隐患,请在备注栏详细说明。
学生姓名
    ____________
学生性别
男
女
民族
汉族
苗族
彝族
布依族
土家族
侗族
回族
白族
水族
蒙古族
其他
学段
小学
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
其他
身份证号
    ____________
家长姓名
    ____________
联系电话
    ____________
租房地址
省份
城市
区/县
详细地址
租房原因
    ____________
是否有成年人陪同租住
是
否
所有同租人与学生关系及姓名(请按“关系:姓名”格式逐一填写,例如:爷爷:XX 奶奶:XX)
    ____________
房东姓名
    ____________
房东联系方式
    ____________
房东是否在家居住
是
否
是否与房东签订三方协议
是
否
安全隐患排查情况说明
    ____________
租住房是否有备案
是
否
备注(父母未陪同居住或存在其他较大安全隐患的请在此处详细说明)
    ____________

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