近一个月内，您（或您的孩子）感受到学习压力的程度
几乎没有压力
压力较小
压力适中
压力较大
压力极大
您（或您的孩子）目前主要的压力来源有哪些
学业成绩
升学考试
亲子关系
同伴交往
师生关系
自我认知
其他
当遇到烦恼或情绪低落时，您（或您的孩子）通常是否能有效调节情绪
完全可以
大部分时候可以
偶尔可以
很少可以
几乎无法调节
您（或您的孩子）出现过以下哪些情绪状况
焦虑烦躁
情绪低落
容易发怒
孤独无助
自卑敏感
厌学抵触
未出现明显负面情绪
近一个月内，负面情绪对您（或您的孩子）日常学习生活的影响程度
完全没有影响
轻微影响
有一定影响
影响较大
严重影响正常生活
您（或您的孩子）平均每天的睡眠时间约为
6小时及以下
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
您（或您的孩子）与父母（或监护人）日常沟通交流的顺畅程度
您对孩子心理健康状况的关注程度（家长填写）
非常关注，主动了解相关知识
比较关注，发现问题会及时处理
一般，主要关注学业成绩
不太关注，认为孩子没有心理问题
完全不关注
当出现心理困扰时，您（或您的孩子）是否愿意主动寻求专业帮助
如果不愿意寻求心理帮助，主要原因是什么
担心被他人议论
认为自己可以调节，不需要帮助
不知道去哪里寻求帮助
担心咨询费用高
对心理咨询效果不信任
其他
您是否知道本社区目前提供青少年心理健康相关服务
非常清楚，参与过相关活动
听说过，但不了解具体内容
完全不知道
您希望社区提供哪些类型的心理健康服务
一对一心理咨询
心理健康科普讲座
团体心理辅导活动
亲子关系沟通课程
情绪管理与压力调节训练
心理危机干预支持
升学备考心理调适
其他
您希望社区心理健康服务以哪些形式开展
线下社区活动中心面询
线上视频/语音咨询
社区宣传栏/公众号科普
校园合作主题活动
家长沙龙
周末成长小组
其他
您更希望参与社区心理服务的时间段是
工作日下午
工作日晚上
周末上午
周末下午
寒暑假期间
您能接受的单次社区心理咨询服务的费用范围是
希望完全免费
50元以内
50-100元
100-200元
只要服务专业，价格可接受
您认为社区心理服务人员最应具备哪项特质
专业资质过硬
亲和力强、善于沟通
严格保护隐私
熟悉青少年特点
经验丰富
您对个人隐私保护的重视程度如何
非常重视，要求绝对保密
比较重视，希望信息不被泄露
一般
不太在意
您所在学校目前开设心理健康课程或配备心理老师的情况
有专职心理老师且定期开课
有兼职心理老师，偶尔开展活动
仅在出现问题时进行干预
完全没有相关配置
不清楚
您认为家庭、学校、社区三方在青少年心理健康支持上的配合程度如何
配合非常紧密
有一定配合
各自为战，缺乏联动
完全没有配合
如果社区推出青少年心理健康服务，您的参与意愿打几分？（1分最低，5分最高）
您认为当前影响中小学生心理健康最突出的问题是
学业负担过重
家庭教育方式不当
网络沉迷影响
同伴竞争压力
青春期情绪波动
社会负面信息影响
心理支持资源不足
您对社区开展中小学生心理健康服务还有哪些其他建议或期待？