郑大省医临床医学院2026级临床医学2班本科生基本信息登记表

您好！我是你们的班主任杨喆。欢迎填写本次基本信息登记表，请您根据实际情况如实填写，所有信息仅用于学生管理与服务，我将严格保密，感谢您的配合！
姓名
    ____________
性别
男
女
民族
    ____________
年龄
    ____________
出生日期
日期    ____________
星座
白羊座
金牛座
双子座
巨蟹座
狮子座
处女座
天秤座
天蝎座
射手座
摩羯座
水瓶座
双鱼座
联系电话
    ____________
社会属性（政治面貌）
团员
党员
群众
是否为独生子女
是
否
若您不是独生子女，请填写兄弟姐妹情况（例如：有1个10岁弟弟）
    ____________
兴趣爱好
阅读
运动健身
音乐
绘画
摄影
旅行
游戏
影视
手工
其他
生源地（即高考户籍所在地）
省份
城市
区/县
详细地址
高考总分
    ____________
高考语文分数
    ____________
高考数学分数
    ____________
高考英语分数
    ____________
高考综合科目分数
    ____________
是否打算参加学生会或社团
是
否
若您打算参加学生会或社团，请填写具体意向名称
    ____________
是否有以下学业规划打算
修双学位
出国交换
考研
暂无相关打算
若您有修双学位/出国交换/考研的打算，请填写具体意向方向或项目名称
    ____________
紧急联系人信息（请填写：与本人关系+姓名+联系电话）
    ____________

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