您的身份类型是？
院领导（分管医保）
院领导（未分管医保）
医保办（医保处、医保办、医保科，以下统称医保办）正副主任
其他行政管理部门正副主任
医保办工作人员（非负责人）
其他行政管理部门工作人员（非负责人）
临床医生
临床技师
护师
其他院内人员
您所在医院属于？
公立三级医院
公立二级医院
公立一级医院
民营医院
其他
您所在医院2025年医保直接结算门急诊患者占总就诊患者的比例约为____%？
您所在医院2025年医保直接结算住院患者占总就诊患者的比例约为____%？
您的专业背景是？
临床医学
护理学
医学技术（含检验、影像、康复等）
公共卫生与预防医学
公共管理（含卫生事业管理、公共事业管理、行政管理等）
工商管理（含财务管理、会计学、审计学等）
社会保险
信息学
病案学
药学
生物医学工程
其他
贵院目前医保基金使用合规管理机制运行更接近以下哪一项？
被动应对型：已建立内控制度，但主要以医保飞检等外部检查结果为导向开展工作
主动管理型：已建立内控制度，并由医保办牵头、临床科室配合，主动开展日常宣传培训、过程管理、问题反馈与整改追踪等，其他行政管理部门未参与或参与较少
协同参与型：医保、物价、医务、医工、药剂、临床等多部门已协同参与医保基金合规使用管理，但权责划分尚不清晰，合作机制和流程有待进一步完善
协同联动型：医保、物价、医务、医工、药剂、临床等多部门协同参与医保基金合规使用管理，权责清晰、流程固化，高效协同
您认为贵院医保基金使用合规文化建设程度？
以制度约束和行政管理为主，尚未形成文化自觉
正在从被动执行向主动合规转变，部分医务人员开始有自发意识，初步形成主动合规氛围
多数人员能够主动识别风险，甚至在无外部检查压力的情况下能做到自我约束，已形成较强的医保合规文化自觉
其他
贵院医保办设置层级？
独立的一级行政部门，与院办、医务、财务等部门平级
二级科室，挂靠医务、财务或运营等部门
其他
贵院医保办目前还同时兼有哪些职能？
仅医保职能，不包含其他业务内容
物价
绩效
运营
病案
医务
财务
统计
审计
其他
贵院目前是否设有以下医保基金使用合规管理组织或岗位？
医院医保管理委员会
医保基金监管领导小组
医保基金监管工作小组
临床医技科室医保联络员
其他
均未设置
贵院是否建立了明确的基金监管跨部门协同机制？
有明确的职责分工，且定期召开跨部门协同会议
有明确的职责分工，但未定期召开跨部门协同会议
无明确的职责分工，但会不定期召开跨部门协同会议
无明确的职责分工，也未定期或不定期召开跨部门协同会议
其他
贵院对于医保基金合规管理的原则和业务要求、核心流程，是否已经纳入制度层面管理？
未纳入制度管理，采取一事一议的方式商议具体工作的执行方案
对于大部分工作院内已有约定执行方式，但未形成制度
已建立制度但执行效果仍有待提高
已建立制度，且按照制度规定有效执行
您认为贵院医保基金合规管理制度或举措执行中最主要的问题是？
制度条款可读性差、缺少配套操作指引，临床落地困难
政策变化后制度更新不及时
责任难以落实到具体岗位或个人
临床科室缺少便捷的医保政策查询渠道
制度未执行或执行不到位
其他
贵院医保合规考核覆盖哪些科室或部门？
临床科室
医技科室
医保办
医务处
病案科
药剂科
物价办
医工处
财务处
信息科
护理部
绩效办
尚未明确覆盖对象
其他
对于临床医技科室，贵院医保合规考核涉及的具体层级？
考核到科室
考核到诊疗组/医疗组
考核到个人
其他
贵院医保合规考核结果主要应用在哪些方面？
绩效奖金分配
评优评先
职称晋升
岗位调整
医保医师资格管理
无实际应用
贵院医保飞行检查产生的违规金额，目前的绩效处理方式是哪一种？
（1）违规金额最终由谁承担：
临床医技科室负主体责任，绩效考核体现相关责任
医保办、医务处等业务主管行政部门负管理责任，绩效考核体现相关责任
医保管理部门负监管责任，绩效考核体现相关责任
由医院“兜底”，总体承担责任，不扣科室或个人
其他
（2）违规金额如何转化为考核指标：
按违规金额绝对值直接扣减（即“违规1元扣1元”）
按违规金额的绝对值百分比扣减（即扣减金额=违规金额×N%）
将违规金额换算为考核扣分或绩效系数（如扣X分、系数降档），间接扣除对应绩效奖金
暂未与绩效挂钩，仅作通报或整改追踪，无直接经济影响
其他
贵院目前在医保基金使用合规管理工作中，哪些环节运用了信息系统、RPA或AI等技术手段？
为院内医务人员及行政管理人员提供医保政策查询
临床诊疗过程中提供医保违规风险预警（医保合规系统或智能监管系统）
医保等行政部门开展日常医保费用审核
医保等行政部门开展医保违规问题自查自纠
日常处理医保拒付
核查上级单位反馈的疑似违规数据
基金监管绩效考核管理
以上均未使用
其他
贵院医保基金使用合规信息系统涵盖以下哪些业务？
（1）支付范围与医保目录类合规管理
超险种支付范围医保支付管理（如应工伤/生育险基金支付的按医保支付）
超医保限定条件开具药品/诊疗项目/服务设施医保支付管理
超医保限定支付天数医保支付管理
超说明书用药医保支付管理
超医用耗材注册证使用医保支付管理
超试剂注册证使用医保支付管理
超医疗设备注册证使用医保支付管理
将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算（如自费项目、自费耗材等）
其他
无
不清楚
（2）收费类合规管理
重复收费
串换收费（项目/药品/耗材串换）
超标准收费
分解项目收费
无收费依据项目收费
耗材无诊疗项目单独收费
辅助项目单独收费
其他
无
不清楚
（3）治疗与入院类合规管理
无指征诊疗/过度诊疗
低标准住院
分解住院
挂床诊疗
其他
无
不清楚
（4）DRG/DIP相关合规管理
高套病种/高编诊断（套取更高权重/分值）
转移费用（将住院费用转移至门诊或院外，规避DRG打包付费）
低标准入院（为获得DRG/DIP付费而放宽入院指征）
费用转嫁（将医保患者费用转嫁至自费或其他支付方式）
其他DRG/DIP相关的违规行为
无
不清楚
（5）进销存相关合规管理
药品进销存不符（账实不符/库存异常）
耗材进销存不符（账实不符/库存异常）
试剂进销存不符（账实不符/库存异常）
药品/耗材/试剂编码与医保目录编码不一致
其他
无
不清楚
（6）其他合规管理
临床试验用医保报销
超范围执业
冒名就医/虚假就医
虚构医药服务（伪造病历、检查报告等）
其他违规问题
无
不清楚
贵院日常医保数据批量调取（用于费用分析、疑点筛查、违规追溯等），以下哪种描述最符合贵院现状？
有专门的医保数据利用系统支撑，且医保办可自主操作调取
有专门的医保数据利用系统支撑，但受限于权限或能力，需依赖信息中心/第三方协助调取
无专门的医保数据利用系统支撑，但医保办有能力及权限从HIS、EMR等系统调取
无专门的医保数据利用系统支撑，且医保办缺乏能力或权限获取数据，需依赖信息中心/第三方从HIS、EMR等系统调取
其他
贵院目前有_____位专职人员负责出院病历的医保审核？
贵院医保办人员专业背景构成？
临床医学
护理学
医学技术（含检验、影像、康复等）
公共卫生与预防医学
公共管理（含卫生事业管理、公共事业管理、行政管理等）
工商管理（含财务管理、会计学、审计学等）
社会保险
信息学
病案学
药学
生物医学工程
其他
您认为贵院医保办管理人员最需要提升的是哪些能力？
医保政策解读与转化
临床业务理解（诊疗流程、药耗使用等）
支付管理与成本分析
跨部门沟通协调与争议处理
风险识别与风险控制能力
信息素养
数据分析
科研创新
其他
近一年内，贵院对医保政策执行和接受医保主管部门检查中发现的争议性问题（如拒付、飞检相关问题），是否曾进行过研判和向上级部门反馈？
已系统归纳研判并向上级部门反馈
已系统归纳研判，但未向上级反馈
仅就个别问题零散反馈，未作系统归纳
未开展过此项工作
贵院医保政策问题向上级部门反馈的主要堵点是什么？
建议渠道不畅通：无向上级反馈的渠道或有渠道但不畅通
反馈部门不清晰：不清楚应该向哪个部门反馈，或难以准确界定、或涉及多个单位/部门
反馈响应速度慢：反馈后长期无回应，未见政策调整
上报机制不健全：院内问题收集与上报机制不健全
存在顾虑未反馈：担心影响医院考核、科室利益或个人发展
医保人力不足未组织：缺乏人力，故未组织收集与研判
其他
您认为当前公立医院医保基金合规管理中最突出的问题是什么？
院领导重视程度不够
跨部门协同困难
制度流程操作性不强
信息化手段不足
临床与医保管理沟通不畅
合规培训不到位
专业人才匮乏
绩效扣罚不足
缺乏医保合规相关的工作指引
您在日常临床/护理/医技工作中，涉及医保基金使用合规相关事务的工作量占比约为？
10%以下（偶有涉及）
10%～25%
26%～50%
51%～75%
75%以上（医保合规已构成日常主要工作之一）
您在临床工作中遇到的医保合规相关问题咨询医保办（如某些具体药品能否报销、适应症争议、编码疑问、费用审核分歧等），通常能否得到及时回复？
总能及时得到明确回复
大部分情况能得到回复
约半数情况能得到回复
较少能得到回复
几乎得不到回复
没有问题
您所在的科室，医保基金使用合规管理中让您感到困扰的最常见的问题有哪些？
因“临床诊疗规范”与“医保报销规则”不一致而导致困扰（如部分药品已作为一线用药列入指南多年但因超药品说明书使用医保基金被判违规）
监管规则往往只提大原则，但对“过度诊疗”等具体行为的界定存在模糊地带，临床常常难以把握
部分监管规则更新慢于临床指南和技术发展，导致医生基于最新医学证据的合理诊疗行为，可能因不符合旧规则而被认定为违规
部分医保政策文件本身具有模糊性，导致临床执行出现偏差（如医疗服务价格项目“内涵不明确”、药品限定支付范围“描述过于简洁”等）
医保飞行检查的追溯时限常达两年甚至以上，事后式审查压力过大，起不到前瞻提醒的作用
未遇到
其他
在医院内部跨部门医保合规协同工作中，您认为目前的信息共享与沟通机制运行情况如何？
非常畅通
比较畅通
一般
比较不畅通
非常不畅通
不清楚/不涉及：本部门较少参与此类协同
当部门间在医保合规相关问题上产生分歧或争议时，贵院通常通过何种机制解决？
有明确的仲裁/决策机制：由院级领导或医保管理委员会等最高决策组织裁定，有规范流程
有固定牵头部门协调：由医保办或其他牵头部门组织会商，达成共识
以问题为导向临时会商：无固定机制，发生争议时临时召集相关部门碰头协商
依赖个人关系或向上级汇报：主要由部门负责人之间沟通，或逐级上报由院领导拍板
缺乏明确途径：遇到分歧时难以推动，常常搁置或不了了之
不清楚/未遇到此类情况
您认为目前贵院跨部门医保合规协同工作中，最突出的问题是？
各部门职责不清，遇到问题互相推诿
缺乏有效的信息共享和沟通机制
牵头部门统筹协调力度不够，效果不佳
各部门业务压力繁重，无暇顾及医保合规
我院跨部门医保合规协同良好，无明显突出问题
其他
请您对营造医院医保基金使用合规管理的“理念文化”氛围的必要性进行评价。
| | 非常必要 | 比较必要 | 一般 | 不太必要 | 完全不必要 |
| 营造“医保合规人人有责”的文化自觉 | | | | | |
请您对医院医保基金使用合规管理的“组织架构”内容的必要性进行评价。
| | 非常必要 | 比较必要 | 一般 | 不太必要 | 完全不必要 |
| 设置独立的医保办，与院办、医务、财务等部门平级 | | | | | |
| 明确基金使用合规三级权责：临床医技科室负主体责任、主管业务行政部门（含医保办）负管理责任、医保办同时负监管责任 | | | | | |
| 明确院内医保争议协商的最高决策组织（如院长办公会、医保管理委员会等）与归属 | | | | | |
请您对医院医保基金使用合规管理的“制度流程”内容的必要性进行评价。
| | 非常必要 | 比较必要 | 一般 | 不太必要 | 完全不必要 |
| 建立覆盖总纲、核心业务及关键操作流程的制度体系 | | | | | |
| 定期组织全院医保政策与合规培训 | | | | | |
| 建立制度执行情况的监督机制 | | | | | |
您建议医院医保基金使用合规管理绩效考核应覆盖以下哪些部门/科室？
临床科室
医技科室
医保办
医务处
病案科
药剂科
物价办
医工处
财务处
信息科
护理部
绩效办
其他
对于临床和医技科室的内部医保合规考核，您建议医院考核应深入到以下哪些层级？
考核到科室
考核到诊疗组/医疗组
考核到个人
其他
请您对医院医保基金使用合规管理的“信息建设”内容的必要性进行评价。
| | 非常必要 | 比较必要 | 一般 | 不太必要 | 完全不必要 |
| 医保政策查询与临床风险预警（目录限制、开单收费提示等） | | | | | |
| 智能费用审核与疑点筛查（重复、串换、分解等） | | | | | |
| 自查自纠与线索管理（疑点推送、任务分配、进度台账等） | | | | | |
| 拒付单与飞检核查（电子化处理、统计分析、疑点反馈等） | | | | | |
| DRG/DIP付费监测（入组预测、高编、分解费用等风险等） | | | | | |
| 药耗进销存比对与编码校验 | | | | | |
请您对医院医保基金使用合规管理的“队伍建设”内容的必要性进行评价。
| | 非常必要 | 比较必要 | 一般 | 不太必要 | 完全不必要 |
| 建议床位配备医保管理人员（如每100床配1名） | | | | | |
| 明确医保管理人员专业背景要求 | | | | | |
| 建立岗位胜任能力框架（政策解读、数据分析、协调等） | | | | | |
| 建立培养体系与职业发展通道（培训进修、资格认证、轮转、晋升等） | | | | | |
请您对医院医保基金使用合规管理的“建议反馈”内容的必要性进行评价。
| | 非常必要 | 比较必要 | 一般 | 不太必要 | 完全不必要 |
| 建立政策执行争议从收集、研判、向上反馈到结果跟踪的全链条工作机制 | | | | | |
课题组拟基于调查结果及后续专家研讨编制《全国医院医保基金使用合规体系指引》，您对该指引有哪些建议或补充