“爱的语言”亲子公益课报名信息收集表

您好！欢迎报名“爱的语言”亲子公益课，请您按提示填写相关报名信息，我们将尽快与您联系确认报名结果，感谢您的参与！

家长姓名

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孩子姓名

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联系方式（请填写可正常联系的手机号）

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您孩子的年龄段

3-6岁

7-9岁

10-12岁

12岁以上

您报名本次亲子公益课的主要原因是

希望学习亲子沟通方法，改善亲子关系

想了解“爱的语言”相关理念

希望提升孩子的情绪表达能力

希望增加高质量的亲子互动时间

其他

您是通过什么渠道了解到本次公益课的？

朋友/家长推荐

社区/学校通知

公众号/朋友圈等线上平台

线下活动宣传

其他渠道

您在亲子沟通中目前最想解决的问题或期待收获的内容（选填）

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