您的年龄段是？
6-9岁
10-12岁
13-15岁
16-18岁
您最近一次前往眼科相关机构（医院眼科/视光中心/眼科诊所等）的时间是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
从未去过
您前往眼科机构的主要原因是？
近视防控/检查
配镜/换镜
眼部不适（干涩/酸胀/炎症等）就诊
常规视力筛查
其他眼部问题诊疗
请对您最近一次眼科就诊的整体体验进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对就诊过程中医护人员的服务态度感受如何？
非常满意，耐心细致
比较满意，态度友好
一般，没有特别感受
不太满意，沟通不够耐心
非常不满意，态度生硬
您认为眼科机构的就诊等候时长是否合理？
非常合理，几乎无需等待
比较合理，等候时间可接受
一般，等候时间偏长但可以理解
不太合理，等候时间过长
完全不合理，等候时间久到影响体验
医护人员是否用您能听懂的方式讲解了视力问题及注意事项？
讲解非常清晰易懂，完全明白
讲解比较清楚，大部分能理解
讲解一般，有些内容听不懂
讲解比较专业，很多内容不理解
几乎没有做相关讲解
您在眼科就诊过程中，比较在意以下哪些方面？
检查设备的先进程度
医护人员的专业水平
就诊环境的舒适度
收费的透明度
离居住地/学校的距离
近视防控方案的个性化程度
后续随访服务的完善度
请对您接触过的眼科检查项目的舒适度进行评分（1分非常不舒适，5分非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对眼科机构给出的视力干预/防控方案的认可度如何？
非常认可，会严格按照方案执行
比较认可，大部分内容会执行
一般，会选择性执行部分内容
不太认可，觉得方案不适合自己
完全不认可，不会采纳相关方案
如果您有配镜需求，您对配镜服务（验光准确度、眼镜适配度、取镜效率等）的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
暂无配镜经历
您认为当前青少年眼健康服务中，最需要改进的环节是？
增加青少年专属就诊通道，减少等候时间
优化检查流程，降低检查的不适感
用更生动易懂的方式普及眼健康知识
推出更适合青少年的个性化近视防控方案
完善诊后随访提醒，跟进视力变化情况
合理规范相关服务及产品的收费
其他
您向身边的同学、朋友推荐您曾就诊的眼科机构的可能性有多大？（0分代表完全不可能，10分代表非常愿意推荐）
您平时获取眼健康相关知识的主要渠道是？
眼科医护人员的科普
学校的视力健康教育课
家长的告知提醒
短视频/社交平台的科普内容
书籍/报刊等传统媒体
几乎没有主动了解过相关知识
请对学校视力筛查的专业度与细致程度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业细致）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果针对青少年群体设计专门的眼健康服务满意度测评问卷，您认为题目的表述应当？
尽量简单直白，符合青少年的理解水平
多设置趣味化题目，降低填写抵触感
题目数量精简，避免占用过多时间
以上都需要兼顾
您认为以下哪些内容应当纳入青少年眼科服务的测评维度？
就诊过程的友好度
检查与诊疗的专业度
视力防控方案的有效性
服务流程的便捷度
眼健康科普的实用性
诊后服务的持续性
您是否愿意在就诊后通过简短问卷反馈自己的真实体验？
非常愿意，希望能帮助优化服务
比较愿意，如果问卷填写很方便的话
无所谓，看具体情况
不太愿意，觉得浪费时间
完全不愿意
关于青少年眼科服务体验，您还有哪些其他的感受或建议？