学籍信息采集

如实填写，涉及毕业证发放（请重视，谢谢！）

1. 学生姓名 *

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2. 中考考生号 *

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准考证号（自己查清楚）

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中考总分（按实际情况填写）

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QQ号

填空1 ____________

5. 政治面貌 *

群众

团员

7. 学生联系电话 *

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6. 父母婚姻状况 *

正常

离异

丧偶

重组

其他

8. 是否为建档立卡户（问家长）

是

否

是否脱贫家庭学生（有证书的才算，问家长）

是

否

是否低保户（在一个户口本上的都算）

是

否

是否十一连片区，必须是农村户口（同心县，西吉县，原州区，隆德县，泾源县，彭阳县，海原县）

是

否

和你在一个户口上的人是否有重大疾病（高昂医药费这种，有重大疾病认证）

是

否

12. 家庭现住址—县以下详细地址（到小区门牌） *

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13. 父亲姓名（有继父可填继父信息） *

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14. 父亲是否为监护人 *（婚姻正常填是，离异家庭根据实际情况填）

是

否

15. 父亲联系电话 *

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16. 父亲职业 *

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17. 是否因工作或其他原因经常不在家 *

是

否

18. 母亲姓名（有继母可填继母信息） *

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19. 是否是监护人 *（婚姻正常填是，离异家庭根据实际情况填）

是

否

20. 母亲联系电话 *

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21.母亲职业

填空1 ____________

22. 是否因工作或其他原因经常不在家 *

是

否

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