科左后旗心理健康教师情况摸排

一、基本信息
姓名
    ____________
性别
男
女
出生年月（例：1990.09）
    ____________
联系电话
    ____________
政治面貌
中共党员
共青团员
群众
其他
工作单位（学校全称）
    ____________
学校类型
小学
初中
九年一贯制
高中
其他
参加工作年月（例：2020.06）
    ____________
从事心理健康工作年月（例：2020.06）
    ____________
是否为本校心理健康工作负责人
是
否
二、专业资质
最高学历
    ____________
所学专业
    ____________
是否持有心理健康教育教师资格证
是
否
心理健康相关证书及级别
    ____________
三、岗位与工作量
岗位类型
专职
兼职
是否兼职其他岗位
是
否
每周心理健康课时数
    ____________
每学期咨询时长（≈多少小时）
    ____________
四、专业能力与实践
擅长领域
    ____________
主持课题数量
    ____________
参与课题数量
    ____________
是否有危机事件处置经历
是
否
当前需要的支持
    ____________
五、硬件与场地
是否建有心理辅导室
是
否
心理辅导室配置（可多选）
个体咨询
团体辅导
心理测评
沙盘
放松
其他

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