北京四中“AI赋能教与学优秀实践案例征集”教师组申报问卷

本问卷用于北京四中“AI赋能教与学优秀实践案例征集”教师组作品申报。每项作品单独提交一份问卷;合作作品由一名主要申报人统一填写;同一教师提交多个作品时,请分别填报。问卷将根据所选申报类别自动呈现对应题目。除各类别明确标注的必交材料外,其他材料均为选交,不重复提交相同内容。请在填写前准备好作品名称、相关附件及主要AI工具信息。涉及学生个人信息、成绩、肖像、课堂视频等内容时,请提前做好隐私处理和必要授权。
申报人姓名
    ____________
所属学部/校区
高中部
北海校区
广外校区
道元校区
永定湾校区
国际部
其他
学科/部门
    ____________
常用联系方式(请填写便于活动期间联系的手机号或其他常用联系方式)
    ____________
申报方式
个人申报
合作申报
合作成员及分工(请填写其他成员姓名,并用一句话说明各自主要分工)
    ____________
作品名称
    ____________
申报类别
AI应用产品类
AI研究与案例类
AI课堂教学实践类
作品简介(建议100—200字,概括作品做了什么、主要价值是什么。该字段用于后续作品快速检索、分类和评审)
    ____________
主要使用的AI工具或平台(填写本作品中实际使用的主要AI工具或平台名称,建议不超过5个)
    ____________
申报人/团队完成的核心工作(建议100—200字,简要说明申报人或团队亲自完成的关键工作,便于区分人的贡献与AI的作用)
    ____________
产品说明(建议200—300字。请简要说明:要解决的实际问题、主要应用场景、核心功能,以及AI在产品中发挥的主要作用)
    ____________
当前应用状态
已稳定使用
已小范围试用
已完成原型/测试
其他
实际应用或测试效果(建议100—200字。已使用的作品说明实际效果;尚处原型阶段的作品说明测试情况或预期应用价值)
    ____________
产品演示视频(MP4格式,不超过5分钟。重点展示“要解决的问题与应用场景—核心功能与操作—实际应用情况与效果”,避免仅制作宣传片)
【选择文件】(5MB以内)
产品访问链接(如有可直接访问的程序、网站、智能体等,可填写链接;无则不填)
    ____________
其他辅助材料(可提交操作截图、使用说明、用户反馈、应用数据等)
【选择文件】(5MB以内)
成果类型
论文
研究报告
实践案例
经验总结
方案报告
其他
主要研究或实践问题及AI应用方式(建议150—250字,概括作品聚焦的问题,以及AI在研究或实践中的主要使用方式。详细内容以所提交正文为准)
    ____________
是否已公开发表或交流
是
否
公开发表或交流情况(填写刊物、会议、活动或平台等相关信息)
    ____________
完整文本成果(提交论文、研究报告、实践案例、经验总结或方案报告,采用DOCX或PDF格式)
【选择文件】(5MB以内)
补充材料(可提交相关数据、成果截图、学生或教师反馈、公开发表或交流证明等)
【选择文件】(5MB以内)
授课年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
其他
课题或教学内容
    ____________
AI主要应用环节
备课与资源准备
课堂导入
课堂活动
实验探究
学习支持
信息检索与处理
作业与练习
评价与反馈
其他
AI具体如何参与教学(建议150—300字,说明AI在课堂中的具体使用方式、介入位置,以及为什么这样设计)
    ____________
实际教学效果或观察(建议150—250字,说明实施后的学生表现、学习效果、课堂变化或教师观察)
    ____________
教学设计或教案(能够体现教学目标、主要教学环节及AI的实际介入位置,建议DOCX或PDF格式)
【选择文件】(5MB以内)
课堂实施与效果材料(至少提交1项能够反映真实课堂实施或学习效果的材料,如课堂片段、课堂照片、学生作品、学习单、学生反馈、前后对比等)
【选择文件】(5MB以内)
其他补充材料(可补充课件、较完整的课堂录像、数据分析等;如提交课堂视频,建议剪辑为5—10分钟关键片段)
【选择文件】(5MB以内)
本人确认:所填信息真实准确;作品为本人/团队原创或深度参与完成,并已如实说明AI工具的使用情况及本人/团队的核心贡献;引用他人文字、图片、音乐、数据、代码等材料时已按规范注明来源;涉及学生个人信息、成绩、肖像或课堂视频等内容时,已做好必要的隐私处理和授权。
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