员工自愿献血报名统计表

您好！为顺利组织本次员工自愿献血活动，现邀请您填写报名信息。本次报名完全自愿，所收集信息仅用于献血活动统筹安排，我们将严格保密，请根据实际情况如实填写，感谢您的爱心与支持！

请填写您的姓名

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请填写您所属的门店/部门

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请填写您的联系电话

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您是否确认自愿报名参加本次献血活动？

是，自愿报名参加

否，暂不参加本次活动

您是否有既往献血史？

有，曾参与过献血

无，本次为首次报名献血

您是否确认自身符合献血基本条件（如年龄、体重、健康状况等符合献血要求，无不适宜献血的情况）？

是，确认符合献血条件

否，暂不符合献血条件

不确定，需要进一步咨询确认

如有其他需要说明的情况（如可参与的献血时间、特殊注意事项等），请在备注中填写

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