4班学生个性化情况摸底

您好！为更好地了解学生情况、保障学生在校的健康与安全，请您如实填写以下信息，所有内容我们将严格保密。

您孩子的姓名

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学生户籍所在地

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现居住地址（需具体到门牌号）

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父亲姓名

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父亲电话

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母亲姓名

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母亲电话

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家庭情况

完整家庭

留守儿童

单亲家庭

离异家庭

其他情况（可补充说明）

孩子是否有特异体质（如食物过敏、做过手术、不能剧烈运动、心肺功能异常、习惯性流鼻血等），若有请注明具体情况，没有可填“无”

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孩子的兴趣爱好或特长

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