日常病程记录—首次出现的补充诊断病程中无诊断依据描述及该诊断的治疗方案
病程记录无修正诊断的依据
重要检查(CT/核磁)结果病程无反映（CT/MRI检查记录符合率）
重要检查(病理检查)结果病程无反映（病理检查记录符合率）
重要检查(细菌培养)结果病程无反映（细菌培养检查记录符合率）
对诊断有重要支持的检查化验病程无反映
首次应用药物(长期/临时医嘱有体现的药物)当日病程未注明药物名称、用药目的及用法用量
抗菌药物应用未在当日病程明确记录抗菌药物名称及用法、用药目的（抗菌药物使用记录符合率）
化疗未在当日病程中详细描述化疗具体方案、药物名称及用法用量（恶性肿瘤化学治疗记录符合率）
放疗未在当日病程中详细描述放疗具体方案、具体用量（恶性肿瘤放射治疗记录符合率）
多个病程复制粘贴（不合理复制病历率发生率）
病程描述缺陷，如“诊断同前、治疗同前 ”
一般患者一周内缺科主任或副主任以上医师查房记录
会诊意见及执行情况病程无反映