慢性丙型病毒性肝炎患者用药反馈问卷调研

尊敬的女士/先生,您好!感谢您在百忙之中参与本次问卷调研。本次问卷聚焦于人干扰素α2b注射液用于慢性丙型病毒性肝炎治疗的相关情况,旨在收集您的用药感受、治疗效果及相关建议,所有信息将严格保密且仅用于药物临床效果分析,全程匿名填写。请您结合自身实际用药经历如实作答,您的每一条反馈都将帮助我们更好地优化用药服务,助力更多患者康复,衷心感谢您的理解与支持!
您的调研日期(年/月/日):
日期    ____________
您所在的城市:
    ____________
您使用人干扰素α2b注射液治疗慢性丙型病毒性肝炎的时长是?
1个月及以内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
12个月以上
您用药前是否存在恶心、腹胀、皮肤瘙痒等慢性丙型病毒性肝炎相关症状?
完全没有
轻微(不影响正常生活)
中度(偶尔影响正常生活)
严重(频繁影响正常生活)
用药后,您的慢性丙型病毒性肝炎相关症状(恶心、腹胀等)改善情况如何?
完全消失
明显改善(基本不影响生活)
略有改善(仍有轻微不适)
无改善
加重
您认为人干扰素α2b注射液对您的丙肝病毒载量控制效果如何?
非常好(病毒载量降至正常范围)
较好(病毒载量明显下降)
一般(病毒载量略有下降)
较差(病毒载量无变化)
很差(病毒载量升高)
用药期间,您是否出现过肌肉酸痛、乏力、发热等用药相关的全身不适?
完全没有
偶尔出现(轻微,可自行缓解)
经常出现(中度,需简单处理)
频繁出现(严重,影响用药)
若出现用药不适反应,您是否能耐受?
完全能耐受
基本能耐受(轻微不适,不影响用药)
勉强能耐受(偶尔影响用药)
不能耐受(无法继续用药)
您对人干扰素α2b注射液的注射频率、注射操作便捷性满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
用药后,您的食欲状况相比用药前有何变化?
明显改善
略有改善
无变化
略有变差
明显变差
您是否能严格遵循用药要求,按时、按量注射人干扰素α2b注射液?
完全能
基本能(偶尔遗漏1-2次)
偶尔能(经常遗漏)
不能(几乎未按医嘱用药)
您认为人干扰素α2b注射液的治疗效果与您预期的差距大吗?
没有差距(完全符合预期)
差距很小(基本符合预期)
有一定差距(可接受)
差距较大(不符合预期)
差距很大(完全不符合预期)
用药期间,您的情绪状态(如焦虑、烦躁)相比用药前有何变化?
明显好转
略有好转
无变化
略有变差
明显变差
您对人干扰素α2b注射液的整体用药满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
用药后,您的体重变化情况如何?
略有增加(趋于正常)
无明显变化
略有下降(不影响健康)
明显下降(影响健康)
明显增加(影响健康)
您是否愿意继续使用人干扰素α2b注射液完成后续治疗疗程?
非常愿意
比较愿意
不确定
不太愿意
非常不愿意
您认为人干扰素α2b注射液最突出的优势是什么?(多选)
抗病毒效果好
不适反应少
用药方便
病情改善明显
其他
您认为人干扰素α2b注射液在使用过程中最需要优化的地方是什么?(多选)
减轻不适反应
提高治疗效率
简化注射流程
改善注射部位反应
其他
若有其他慢性丙型病毒性肝炎患者向您咨询用药建议,您是否会推荐人干扰素α2b注射液?
非常愿意推荐
比较愿意推荐
不确定
不太愿意推荐
非常不愿意推荐
用药后,您对未来病情康复的预期如何?
非常乐观
比较乐观
不确定
不太乐观
非常不乐观
您是否有其他关于人干扰素α2b注射液的用药感受或建议?(选填)
    ____________

21题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建