依伏卡塞在慢性肾病透析患者SHPT临床应用认知调研问卷

尊敬的临床医师：您好！本次问卷旨在调研依伏卡塞在慢性肾病维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）中的临床应用认知与使用观念，您的专业反馈对我们非常重要，问卷仅需1分钟即可完成，感谢您的支持！

患者已经接受西那卡塞治疗，但是因胃肠道副作用无法耐受导致iPTH 不达标或出现渐行性升高，请问，您通常在患者iPTH达到哪个水平时考虑启动依伏卡塞？

iPTH 300 pg/mL

iPTH 600 pg/mL

iPTH 800 pg/mL

不单看iPTH，更关注上升速度或影像学（如甲状旁腺体积）

目前等效剂量「50mg 西那卡塞 ≈ 4mg 依伏卡塞」，如果建议西那卡塞转换为依伏卡塞「2 片（4mg）起始」，您的顾虑点是？

医保报销、费用、药占比等药物经济学因素

担心血钙下降过快，低钙血症监测负担增加

担心足量起始后胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振）反而加重

疗效存疑，想先从小剂量观察效果

依伏卡塞，相比西那卡塞，其胃肠道副作用显著降低（恶心呕吐发生率更低）。尽管安全性更优，临床使用仍可能存在顾虑。您个人在考虑处方依伏卡塞时，最常见的前2个顾虑是？

低钙血症风险（尽管低于西那卡塞，但仍需监测）

新药的长期安全性/疗效数据不足（上市时间短，真实世界证据有限）

患者经济负担

换药过渡风险——病情稳定患者转换时可能出现 PTH 波动，转换时机不好把握

硬终点获益不确定——如甲状旁腺体积缩小等，不确定能否转化为患者长期获益

针对PTH 300-600pg/ml的患者，您认为目前最需要传递的循证信息是？

权威指南明确建议PTH目标为150-300pg/ml

PTH每升高200ng/L，骨折风险增加9%的具体量化数据

即使磷结合剂高使用率下，降磷无法替代降PTH对预后的改善

依伏卡塞能显著降低胃肠道反应

与活性维生素D不同，研究显示拟钙剂对甲状旁腺体积、骨折风险及血管钙化有独特益处。请您根据临床证据或经验，选择您认可的优势：

抑制甲状旁腺增生：活性维生素D对甲状旁腺增生SHPT患者效果有限，但拟钙剂疗效不受甲状旁腺体积影响

降低骨折风险：拟钙剂可改善骨代谢、提高骨密度及降低SHPT患者骨折风险

延缓血管钙化进展：钙剂可协同降低血钙和血磷水平，减轻体内钙负荷，延缓血管钙化进展

我认为上述优势均不明确或证据等级不足

您对依伏卡塞在临床应用中还有其他的顾虑或建议吗？

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