社交焦虑/孤独感状态问卷


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第1节 LSAS-SR利博维茨社交焦虑量表
请评价以下情境的恐惧/焦虑程度(情境1–8)

0=无 1=轻度 2=中度 3=重度


在公众场合打电话 ★ ★ ★
参加小组活动 ★ ★ ★
在公众场合吃东西 ★ ★ ★
在公众场合与他人喝酒(或饮料) ★ ★ ★
与重要人物谈话 ★ ★ ★
在听众前演示、表演或演讲 ★ ★ ★
参加聚会 ★ ★ ★
在他人注视下工作 ★ ★ ★
请评价以下情境的回避频率(情境1–8) 

0=从不(0%) 1=偶尔(1–33%) 2=经常(33–67%) 3=总是(67–100%)


在公众场合打电话 ★ ★ ★
参加小组活动 ★ ★ ★
在公众场合吃东西 ★ ★ ★
在公众场合与他人喝酒(或饮料) ★ ★ ★
与重要人物谈话 ★ ★ ★
在听众前演示、表演或演讲 ★ ★ ★
参加聚会 ★ ★ ★
在他人注视下工作 ★ ★ ★
请评价以下情境的恐惧/焦虑程度(情境9–24) 

0=无 1=轻度 2=中度 3=重度


在他人注视下写字 ★ ★ ★
与不太熟悉的人打电话 ★ ★ ★
与不太熟悉的人交谈 ★ ★ ★
与陌生人见面 ★ ★ ★
在公共卫生间小便 ★ ★ ★
进入一个别人都已经就坐的房间 ★ ★ ★
成为关注的焦点 ★ ★ ★
在会议上发言 ★ ★ ★
参加测验 ★ ★ ★
对不太熟悉的人表达不同的观点和看法 ★ ★ ★
与不太熟悉的人目光对视 ★ ★ ★
在小组中做汇报 ★ ★ ★
试着搭识某人 ★ ★ ★
去商店退货 ★ ★ ★
组织聚会 ★ ★ ★
拒绝推销员的强制推销 ★ ★ ★
请评价以下情境的回避频率(情境9–24) 

0=从不(0%) 1=偶尔(1–33%) 2=经常(33–67%) 3=总是(67–100%)


在他人注视下写字 ★ ★ ★
与不太熟悉的人打电话 ★ ★ ★
与不太熟悉的人交谈 ★ ★ ★
与陌生人见面 ★ ★ ★
在公共卫生间小便 ★ ★ ★
进入一个别人都已经就坐的房间 ★ ★ ★
成为关注的焦点 ★ ★ ★
在会议上发言 ★ ★ ★
参加测验 ★ ★ ★
对不太熟悉的人表达不同的观点和看法 ★ ★ ★
与不太熟悉的人目光对视 ★ ★ ★
在小组中做汇报 ★ ★ ★
试着搭识某人 ★ ★ ★
去商店退货 ★ ★ ★
组织聚会 ★ ★ ★
拒绝推销员的强制推销 ★ ★ ★
第2节 SPS社交恐怖量表
请判断以下描述与您的符合程度。

0 = 一点也不符合 1 = 有一点符合 2 = 中等符合 3 = 很符合 4 = 非常符合

当我不得不在别人的注视下写字时,我会紧张 ★ ★ ★ ★
我担心自己在公共场合发抖或颤抖 ★ ★ ★ ★
在公共场合吃东西时我会感到不自在 ★ ★ ★ ★
我担心别人觉得我的举止古怪 ★ ★ ★ ★
使用公共卫生间时我会紧张 ★ ★ ★ ★
我担心自己会脸红 ★ ★ ★ ★
我害怕自己看起来很愚蠢 ★ ★ ★ ★
别人看着我走路时我会感到紧张 ★ ★ ★ ★
在电梯里被人注视会让我不自在 ★ ★ ★ ★
我担心自己会做出引人注目的举动 ★ ★ ★ ★
当我意识到自己正被注视时,我会觉得不自在 ★ ★ ★ ★
我担心自己在公共场合失去控制 ★ ★ ★ ★
我担心自己在别人面前手会发抖 ★ ★ ★ ★
经过一群正在交谈的人时我会紧张 ★ ★ ★ ★
我担心自己在公共场合显得笨拙 ★ ★ ★ ★
在别人注视下工作时我会紧张 ★ ★ ★ ★
我害怕在别人注视下签名 ★ ★ ★ ★
我担心自己会在公共场合出丑 ★ ★ ★ ★
在别人面前喝水或喝饮料时我会紧张 ★ ★ ★ ★
我担心别人会注意到我的紧张 ★ ★ ★ ★
第3节 UCLA孤独量表
请指出下列描述符合您情况的频率。

1 = 从不 2 = 很少 3 = 有时 4 = 一直

我常感到与周围的人关系和谐 ★ ★ ★ ★
我感到缺少伙伴 ★ ★ ★ ★
没有人可以让我求助 ★ ★ ★ ★
我不感到孤单 ★ ★ ★ ★
我感到自己是朋友群体中的一员 ★ ★ ★ ★
我与周围的人有许多共同点 ★ ★ ★ ★
我与任何人都不再亲近 ★ ★ ★ ★
我的兴趣与想法不为周围人认同 ★ ★ ★ ★
我是一个愿意交朋友的人 ★ ★ ★ ★
我感到与他人亲近 ★ ★ ★ ★
我感到被冷落 ★ ★ ★ ★
我与他人的社会关系是表面的、肤浅的 ★ ★ ★ ★
没有人真正了解我 ★ ★ ★ ★
我感到与他人隔离 ★ ★ ★ ★
当我想要有人陪伴时,我能找到人 ★ ★ ★ ★
有人真正了解我 ★ ★ ★ ★
我因为退缩而感到痛苦 ★ ★ ★ ★
我周围有人但不关心我 ★ ★ ★ ★
有人可以让我倾诉 ★ ★ ★ ★
有人可以让我求助 ★ ★ ★ ★
实验问卷_线下施测 ★ ★ ★ ★
第4节 DJGLS de Jong Gierveld 孤独量表
请指出以下每句话在多大程度上适用于您现在的情况。

0=是/多   1=否/少

我总有一些可以倾诉日常问题的人 ★
我怀念身边有一个真正亲密的朋友 ★
我有许多可以完全信赖的人 ★
我怀念有人在身边陪伴 ★
我感到自己的朋友圈子太小 ★
我有许多可以完全信任的人 ★
我身边有足够多亲近的人 ★
我怀念身边有人真正陪伴我 ★
我常常感到被普遍抛弃 ★
我可以在任何需要的时候找到朋友 ★
我常常感到空虚 ★

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