1=完全没有;2=轻微(能感觉到,但基本不影响);3=中等(比较明显,但可以继续实验);4=明显(让我感觉不舒服或分心);5=很强烈(非常不舒服,难以忍受)
并判断您所感受到的各种感觉在 多大程度 上是由电刺激引起的
1-5分,1分表示完全没关系,5分表示非常确定有关系
| 最强烈程度 | 多大程度上是由电刺激引起 | |
| 头痛 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 颈部酸痛 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 头皮疼痛 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 刺痛感(针刺感) | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 瘙痒感 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 灼热感 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 皮肤发红 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 困倦(和刺激前相较) | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 注意力难以集中(和刺激前相较) | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 情绪突然变化 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 光幻视(看到闪光、闪烁或光点) | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 金属味 | ★ ★ ★ ★ ★ | ★ ★ ★ ★ ★ |
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