收集本班同学基本信息（薛一涵）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

手机号码

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邮箱

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家庭地址

省份

城市

区/县

详细地址

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