同学你好！这是一份补充状况调查，请根据最近2周你的真实情况作答。不需要故意往严重写，也不用刻意往轻写，如实选择就好。结果仅用于学校心理关怀，会严格保密（但如果信息显示你正处在危险中，我们需要和家长、相关部门一起保护你）。请认真读每一题，不要随便勾选。每道题的选项都是：1 = 完全不符合，2 = 有点符合，3 = 比较符合，4 = 非常符合
班级
101
102
103
104
105
106
107
201
202
203
204
205
206
301
302
303
304
305
306
号数
1
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3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
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17
18
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48
49
50
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52
53
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55
56
57
58
59
60
你来自以下什么家庭
一般双亲家庭
单亲—丧偶家庭（父母一方去世）
单亲离异家庭
重组家庭
孤儿
寄养家庭
其他