尊敬的村民朋友：
您好！我们是参加“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛的课题调研团队，正在调查百千万工程背景下乡村精神文化服务的现状，内容涉及村文化中心、文化广场、农家书屋、群众文化活动等您身边的文化生活。
问卷采用匿名方式填写，答案没有对错之分，所有数据仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密。问卷填写大约需要5分钟。衷心感谢您的支持与帮助！
您所在的地市是？【单选】
您的年龄是？【单选】
您目前的身份是？【可多选】
农闲或业余时间，您主要进行哪些活动？【可多选，最多选3项】
您最希望村里加强哪些精神文化条件？【可多选，最多选3项】
您对下列文化服务的需求程度如何？【量表题，每行单选一项】
| 很需要 | 比较需要 | 一般 | 不需要 | |
| 文化广场与健身器材 | ||||
| 农家书屋、图书阅览 | ||||
| 免费文艺演出、电影放映 | ||||
| 民俗节庆活动 | ||||
| 儿童课后与兴趣活动 | ||||
| 老年社交、娱乐活动 | ||||
| 技能培训、知识讲座 |
您平时参加村里文化活动的主要障碍是？【可多选】
您知道本村有以下哪些公共文化阵地？【可多选】
您是否知道村文化中心（文化广场、农家书屋）的开放时间？【单选】
您对本村文化阵地的总体满意度是？【单选】
请您对文化阵地的下列方面逐项评价。【量表题，每行单选一项】
| 很满意 | 比较满意 | 一般 | 不满意 | 没接触过 | |
| 文化广场与健身器材 | |||||
| 开放时间安排 | |||||
| 器材维护管理 | |||||
| 活动内容与频次 | |||||
| 管理人员服务 | |||||
| 群众意见反馈处理 |
过去一年，您村开展过哪些文化活动？【可多选】
您参加上述文化活动的频率是？【单选】
您更希望村里的文化活动由谁来组织？【可多选】
您希望村里增加哪些类型的活动？【可多选，最多选3项】
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