《医疗机构输血医学科诊疗业务范围与技术内涵专家共识》利益冲突声明

您好,为确保共识制定过程的公正性与透明度,请所有参与人员如实填写本声明。所收集信息将用于利益冲突审查,并在共识发布时按要求公开。请您根据实际情况填写以下内容。
姓名
    ____________
职称/职务
    ____________
工作单位
    ____________
联系电话
    ____________
是否担任相关医药企业、器械公司的顾问、讲者或雇员?
否
是,请说明
是否收受相关企业的讲课费、咨询费或差旅赞助?
否
是,请说明
是否接受相关企业的研究基金、临床试验资助或设备捐赠?
否
是,请说明
是否持有相关企业的股票、期权,或拥有相关专利/版权?
否
是,请说明
是否持有强烈的学术观点或已发表结论,可能影响本共识的客观制定?
否
是,请说明
是否存在其他可能影响客观判断的个人关系或竞争关系?
否
是,请说明
本人保证上述披露信息真实、完整、准确,无隐瞒,请签署本人姓名
请在此处签名
填写日期
日期    ____________

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