公司困难职工摸底调查问卷

您好！本次调查旨在全面了解职工的实际生活困难，以便公司更精准地开展帮扶工作。所有信息将严格保密，仅用于帮扶工作统计分析，请您根据实际情况如实填写，感谢您的配合与信任！

您的姓名

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您的年龄区间

20-30岁

31-40岁

41-50岁

51岁及以上

您在公司的工作年限

1年以内

1-5年

5-10年

10年以上

您的家庭常住人口数量

1人

2人

3人

4人及以上

您家庭人均月可支配收入区间

900 元及以下（≤低保线，深度困难区间参考）

901 元 —1350 元（低保 1.5 倍以内，低保边缘参考）

1351 元 —1800 元（低保 2 倍以内，相对困难重点筛查区间）

1801 元 —2700 元（低保 3 倍以内，意外致困重点关注区间）

2701 元 —4000 元

4000元及以上

您目前存在的主要困难类型（可多选）

本人患重大疾病/慢性病，医疗支出过高

家庭成员患重大疾病/残疾，需长期照料

子女教育支出负担过重

赡养老人压力大

意外灾害/事故导致临时生活困难

住房困难（无自有住房、租房压力大等）

其他困难

您是否属于以下特殊职工群体

不属于

残疾职工

单亲抚养未成年子女职工

低保家庭职工

其他特殊群体

您当前是否已经享受过相关帮扶政策

是，已享受公司内部帮扶

是，已享受政府相关帮扶

否，未享受过任何帮扶

不清楚相关帮扶政策

请简要描述您的具体困难情况，以及需要公司提供的帮扶方向

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您更希望获得以下哪类帮扶支持

一次性困难补助

医疗费用报销倾斜

子女就学相关补贴

生活物资定期慰问

调整工作岗位/工时以方便照料家人

政策对接协助（如申请政府帮扶）

其他帮扶形式

您对公司困难职工帮扶工作的其他意见或建议

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