无痛诊疗麻醉相关现状调研

各位主任好。

去年 12 月我们做过一期无痛诊疗麻醉风险防控调研,73 位同道参与,反映了不少实际情况。那一期主要问的是“有没有”,这次只补充问“具体怎么记”,凡是上期问过的不再重复,一共 17 题,三四分钟可以填完。

结果只作区域汇总分析。您按本科室日常实际情况勾选即可,不必按理想状态作答。

感谢支持。

以纸质记录为主的,用的是哪种表?
统一印制的麻醉记录单
医院通用病历纸手绘表格
科室自制表格
空白纸手写
记录主要在什么时候写?
操作过程中同步记录
本例结束后当次补记
当日工作结束后集中补记
次日或更晚补记
记录通常由谁执笔?
麻醉医师本人书写
麻醉护士代写,麻醉医师签名
诊疗科室护士代写
事后由他人补写
给药时间、生命体征是以什么为依据填的?
当场看监护仪和时钟即时填写
参照监护仪历史数据回填
凭记忆估算填写
只填大致时段,不填具体时刻
记录单上,NIBP、HR、RR、SPO₂ 是不是每例都有记录?
每例四项都齐
个别例缺一两项
常有缺项,通常缺____
只记 SPO₂,其余不记
NIBP、HR、RR、SPO₂ 有没有明确的记录要求?
全部要求记录
部分要求记录(如只要求 NIBP、HR、SPO₂)
只要求记 SPO₂
无明确要求
记录单填写完整度大致如何?
每例都填满,没有空栏
多数填满,偶尔留空
常有空白栏
只填开头和结尾,中间空白
记录单上的时间,一般具体到什么程度?
一律具体到分钟(如 14:20)
多数到分钟,个别只写时段
多写整数时段(14:00、14:30)
只写时间区间或“约”几时
关于复苏记录
有独立的复苏记录单
在麻醉记录单内设有复苏栏
只在护理记录中体现
无复苏记录
复苏记录中包含哪些内容?
入复苏室时刻
生命体征定时记录
意识或镇静评分
疼痛评分
恶心呕吐等不良反应
处理措施
达到离院标准的评估
离室时刻与去向
记录中有无离院/离室评价标准?
有标准,每例都有评价记录
有标准,多数病例有记录
有标准,但记录中基本看不到
无评价标准
住院患者行无痛诊疗时,有无交接记录?
有专用交接记录单,双方签名并注时
有书面交接,记在护理记录或病历中
只有口头交接,无书面记录
没有交接环节
交接双方是否都签名并注明时间?
双方均签名并注明时间
只有交出方签名
只有接收方签名
不签名
内镜室/内镜中心有没有功能正常的麻醉机?
有麻醉机,日常使用,功能正常
有麻醉机,但平日不用,仅抢救时启用
有设备,但存在故障或缺配件,不能随时使用
各诊疗区情况不一致,部分点位没有
没有麻醉机,只有简易呼吸器与急救箱
麻醉记录有没有人定期检查?
科内定期自查
质控部门抽查
只在出现问题时倒查
没有人检查
患者离院后有没有回访?
有专人常规回访
由诊疗科室自行回访
只在出现异常时回访
没有回访
您觉得无痛诊疗最大的危险是?
呼吸抑制发现不及时
镇静过深、给药偏快
反流误吸
观察时间不够,过早离院
抢救条件与人力不足
记录缺失,事后说不清
其他(请填写)

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