中交三公局职工心理健康与工作支持调查（待审核草稿）

【待审核草稿：请勿填写真实信息】

主办单位：中交三公局；专业服务机构：内蒙古心身健康学会。

一、目的与自愿原则

本调查用于了解心理状态及工期、夜班、驻外等工作支持需要，提供专业复核和自愿回访，改善工作环境。预计8—12分钟，请在安全安静的休息时段填写。您可拒绝、跳过选答题或退出，不因此影响劳动权益或考核。筛查不是诊断，结果不用于个人绩效、晋升、辞退或直接判定岗位适任。

二、收集内容与身份关联

问卷仅收集随机测评码、必要的业务/岗位分组、量表答案和支持需求，不填写姓名、手机号、身份证号或工号。身份与联系方式应由学会在另行告知并取得必要同意后，通过独立受控渠道收集，与答卷分开保管。测评码可用于经授权的专业回访，因此本调查是保密编码调查，并非匿名调查。

三、谁可以查看

拟由学会指定专业人员按职责查看编码答卷和复核信息。需要回访时，由指定人员按审批流程关联身份并留痕。单位领导、人力资源和项目负责人仅接收经隐私处理的群体汇总，不接收个人答卷、分数或所谓“问题人员名单”。确需单位协助个案时，应另行明确披露对象、目的、内容和依据，仅提供最少必要信息。单位内部授权不代表可以无限制查看个人数据。上述安排须在平台权限及合同核验后生效。

四、风险、保存与权利

心理健康信息属于敏感个人信息，泄露或误用可能损害隐私、人格尊严和劳动权益。拟采用传输和存储加密、独立账号、最小权限、身份分离及访问审计；目前尚待技术核验，不承诺绝对安全。原始答卷与身份映射拟以必要的最短期限保存，初步上限为普查结束后3年，具体必要性和各类数据期限须在正式发布前确认；目的提前实现或依法应删除时及时处理。影响评估报告和处理情况记录另按法律要求保存。您可申请查阅、复制、更正、撤回同意或依法删除，撤回不影响此前合法处理。

五、联系与回访

学会回访与隐私事务联系电话：15648121816（暂定）；服务时段待确认，并非24小时值守承诺。是否接受日常回访及联系方式另行确认，拒绝回访不影响劳动权益。问卷不是实时急救渠道；如有紧迫危险，请立即寻求身边可信任的人和当地紧急医疗帮助，不要等待问卷回访。在依法保护生命健康所必需的紧急情况下，可向必要救助人员提供最少信息，并记录处理依据。

正式上线前仍须明确单位、学会和平台的实际处理责任、平台访问边界、保存期限、回访值班及转介安排。

1. [adult] 您是否已满18周岁？

2. [consent] 您是否已阅读调查说明，并自愿参加本次调查？

3. [sensitive_consent] 在阅读正式隐私告知后，您是否单独同意为本次心理健康筛查与专业复核处理您的敏感个人信息？单位仅接收隐私处理后的汇总；身份关联与日常回访另行告知确认。（当前为待审核草稿，请勿提交真实信息）

测评码填写说明：请输入专业团队发放的随机测评码。请勿填写姓名、手机号、身份证号或工号；未取得测评码请先咨询组织方。

4. [record_id] 随机测评码

5. [group] 您主要所在的业务或工作场景

6. [role] 您目前主要的岗位类别

7. [employment] 您与本单位或项目的工作关系

8. [shift] 过去两周您工作的夜班天数

9. [station] 您本次连续异地驻场的时间

10. [phq1] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事

11. [phq2] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 情绪低落、抑郁或绝望

12. [phq3] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 难于入睡；半夜会醒，或相反，睡觉时间过多

13. [phq4] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 觉得疲倦或沒有活力

14. [phq5] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 胃口极差或饮食过量

15. [phq6] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 不喜欢自己──觉得自己做得不好、对自己失望或有负家人期望

16. [phq7] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 难于集中精神做事，例如看报纸或看电视

17. [phq8] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 其它人反映你行动或说话迟缓；或者相反，你比平常活动更多──坐立不安、停不下来

18. [phq9] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 想到自己最好去死或者自残

19. [function] 如果你选出以上任何问题，这些问题对你的工作、处理家中事务或与人相处时来说造成多大困难？

20. [gad1] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 感觉心神不安、焦虑或高度紧张

21. [gad2] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 不能停止或控制担心

22. [gad3] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 为各种各样的事情过度担心

23. [gad4] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 难以放松

24. [gad5] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 非常不安静以至于难以坐定

25. [gad6] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 变得易恼火或易急躁

26. [gad7] 在过去两周，您经常受到以下问题的困扰吗？ 害怕发生可怕的事情

27. [stress1] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 工期节点或工作任务集中带来的压力

28. [stress2] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 班次安排、加班或夜班导致休息恢复不足

29. [stress3] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 长期驻外或离家，对家庭照护和亲人联系造成的困扰

30. [stress4] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 对作业环境或现场安全的担忧

31. [stress5] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 营地住宿、噪声或生活条件对休息造成的干扰

32. [stress6] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 遇到工作困难时，沟通协调或获得支持的困难

33. [stress7] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 对收入稳定性或生活经济负担的担忧

34. [stress8] 过去两周，下列情况给您带来多大困扰？ 项目转场、岗位调整或新环境适应带来的困扰

35. [support] 您希望获得哪些支持？（可多选）

36. [contact_interest] 您是否希望主动预约专业支持？本题只了解意愿，不自动发送回访请求；正式发布时将提供独立的受控预约入口。