通用信息收集问卷

1.XX年XX月——XX年XX月，所在单位，从事具体工作；

2.XX年XX月——XX年XX月，所在单位，从事具体工作；

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例如刑事执行检察、监管场所法律监督、在押人员权益保障、伤情鉴定程序审查等。

（根据实际情况填写）

例如

1.XX年XX月，科研立项/期刊论文发表/征文比赛获奖等，颁奖单位；

2.XX年XX月，科研立项/期刊论文发表/征文比赛获奖等，颁奖单位；

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例如

1.XX年XX月，奖惩名称，颁奖单位；

2.XX年XX月，奖惩名称，颁奖单位；

（注：除理论成果之外的奖惩，例如被授予的荣誉称号等）。