温胆汤产品认知度调查问卷
尊敬的受访者：您好！温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草六味药物组成，是中医理气化痰、和胃利胆的经典名方。
本问卷旨在了解患者朋友对中药方剂温胆汤的认知情况，所填内容仅用于学术与产品服务改进研究，采取匿名方式，不涉及个人隐私，大约需要3-5分钟，感谢您的配合。
调研时间
日期 ____________
您所在的地区：
____________
您的性别：
男性
女性
您的年龄范围：
18岁以下
18-45岁
46-55岁
56岁及以上
您之前听说过温胆汤这个中药方剂吗？
听说过，比较了解
听说过，但不清楚具体作用
从来没有听说过
您是通过哪些渠道了解到温胆汤的？
中医师或医院医生推荐
短视频、网络文章
亲友、熟人介绍
药店工作人员介绍
书籍、科普资料
其他
在您看来，温胆汤主要用来调理哪一类身体不适？
胃胀、恶心呕吐、口苦、痰多
心烦失眠、多梦易惊、甚至心悸
头晕目眩、胸闷、头重如裹
形体肥胖、血脂偏高、舌苔黄腻
不清楚
您使用过温胆汤（颗粒剂等相关制剂）吗？
曾经用过
目前正在使用
从未使用
如果您使用过温胆汤，当初是因为什么原因选择使用？
医生辨证后开具
自己对照症状自行选用
家人朋友推荐尝试
网上看到介绍自行购买
未使用过
您认为温胆汤属于什么类型的方药？
中药复方制剂
传统经典名方
处方类药物
不清楚
您清楚温胆汤有不适合使用的人群或禁忌情况吗？
清楚知道
知道一点，但不全面
完全不知道
您对温胆汤的疗效预期更偏向于哪种？
短期快速改善症状
缓慢调理体质
不确定效果怎么样
觉得效果一般
如果医生评估后建议您使用温胆汤相关制剂，您的接受程度如何？
愿意遵医嘱使用
比较犹豫，想再多了解
不愿意使用
您希望通过哪种方式获取温胆汤相关的靠谱科普信息？
坐诊中医师讲解
医院官方科普推文
正规平台健康科普视频
药店专业人员讲解
不需要再了解
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