欣鸿营养.体质与降体脂信息评估表

为了更好的帮你做好这份方案,这份表你填得越实在,我给的方向越准。大约5分钟,建议一次填完,本信息仅用于你的个人状态评估,不会作为其他用途。
怎么称呼你
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年龄(周岁)
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身高(cm)
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体重(kg)
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腰围(cm,肚脐水平绕一圈,别收腹,正常呼气后量)
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现在知道的体脂率(体脂秤、健身房、体检报告上的都行;不知道写“不清楚”)
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职业,以及每天坐着的时间大约几个小时(例:销售,开车加坐着约8小时)
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有没有减过重?用的是什么方法?大概反弹过几次?没有就写“无”
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过去用过哪些减重方法
单纯少吃、不吃晚饭
断食、轻断食(16:8等)
代餐奶昔、代餐棒、代餐粉
减肥药、减肥茶、左旋肉碱
只做有氧(跑步、快走、骑车),不练力量
高强度猛练,练完吃更多
拔罐、针灸、按摩、埋线
生酮、低碳水
都没试过,正常吃但体重一直下不来
其他
减重期间,身体出现过下面哪些情况
体力明显下降,练不动了
掉头发明显变多
容易烦躁、脾气变差、注意力散
怕冷、手脚冰凉
肌肉掉了但肚子没小
体重掉得快,恢复吃饭立刻反弹
以上都没有
通常几点睡、几点起?中间会醒吗
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最近一个月,睡眠有这些情况吗
躺下30分钟还睡不着
半夜醒了很难再睡回去
睡够7小时,起来还是累
多梦、睡得浅,一点动静就醒
打鼾,声音比较响
睡着时会突然憋醒、喘一下
白天开会、开车、看手机时会犯困
必须刷手机才能睡着
以上都没有
精力与身体状态:最近一个月的情况
早上起不来,下午三四点必困
爬三四层楼就喘
蹲下起来会头晕、眼前发黑
一整天都不想动,动一下就觉得累
洗头、梳头掉发明显
腰背酸、久坐后腰更僵
饭后特别困,必须躺一下
手脚常年冰凉
以上都没有
现在的压力水平
1分,很轻松
2分,有点忙
3分,一般
4分,比较紧绷
5分,快扛不住了
压力主要来自哪里(工作业绩、收入、家庭、孩子、人际应酬,写具体的比写“工作”有用)
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每天看手机多长时间(含工作用)
2小时以内
2—4小时
4—6小时
6小时以上
排便与消化:最近一个月的情况
两三天才排一次
每天都排,但很费劲
总觉得排不干净
大便干硬、一颗一颗的
大便稀软、不成形
大便粘马桶冲不干净
吃完饭容易胀、嗳气、反酸
以上都没有
食欲与吃饭习惯:最近一个月的情况
吃得太快,一餐十分钟内吃完
一上桌就一扫而光,吃到撑才停
平时能控制,一忙一累就乱吃
晚上比白天更想吃东西,常吃夜宵
应酬完回家还要再找点吃的
喝酒一定要有下酒菜,越咸越过瘾
不饿也吃,因为做了、剩了、不想浪费
特别想吃重口味、油炸、咸的
以上都没有
每天喝多少水(不含汤、饮料、酒)
不到3杯
3—5杯
6—8杯
8杯以上
这两年身体最明显的变化是什么
肚子变大,但体重没怎么变
衣服裤子腰围紧了,肩背没变
体力明显不如以前
睡不解乏,白天总想睡
掉发变多,发际线后移
脾气变差,容易烦
喝酒后恢复变慢,第二天更累
没什么变化
夜里起夜与排尿情况(不适用可以跳过)
夜里要起夜1次以上
白天尿频,喝点水就想上
尿不尽、尿线变细
以上都没有
头发与头皮
发际线后移、额头变高
头顶稀疏,能看到头皮
头皮容易出油,一天不洗就油
头屑多
掉发量大,枕头、洗头时明显
没有这些情况
体质自查
怕冷:手脚冰凉,腰膝酸软
怕热、盗汗:夜里睡觉出汗,手心发热
身体沉重、容易困乏
舌苔厚腻:早上起床舌苔发白或发黄
容易上火:口苦、口臭、长痘
容易水肿,晚上脚踝发胀
面色晦暗、眼袋重
以上都没有
早餐一般几点吃、吃些什么(写具体食物和大致的量,经常不吃写“基本不吃”)
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午餐一般几点吃、吃些什么(食堂、外卖、家里、馆子,也说明一下)
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晚餐一般几点吃、吃些什么
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加餐、夜宵和零食:一般什么时候吃、吃什么(没有写“无”)
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喝酒情况:每周喝几次、喝什么、每次大概多少(例:一周3次,白酒每次三四两,应酬时更多;或夏天几乎每天一瓶啤酒,冬天偶尔喝)
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含糖饮料、奶茶、果汁、可乐每周喝几次
基本不喝
1—2次
3—5次
几乎每天
每天2瓶以上
每周外食、外卖、应酬餐几次
基本没有
1—3次
4—7次
8次以上
几乎每天,且应酬居多
下面这些食物,你每天或几乎每天都能吃到哪些
主食(米饭、面条、馒头、粥)
全谷杂豆(糙米、燕麦、玉米、红薯、红豆)
猪牛羊等红肉
鸡鸭等禽类
鱼、虾、贝类
鸡蛋
牛奶、酸奶、奶酪
豆腐、豆浆等豆制品
深绿色叶菜(菠菜、油菜、西兰花)
其他蔬菜
水果
坚果、种子
平时谁做饭?家里几口人一起吃?你会不会跟家人吃一样的(例:老婆做饭,三个人一起吃,我基本跟着吃;或一个人在外地,全靠外卖)
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常用的烹饪方式
炒
蒸
煮
炖
炸、煎
烤
凉拌
基本不做饭,靠外卖
每周运动几次、做什么运动、每次多久(不运动就写“不运动”)
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有没有在做力量训练
有,每周2次以上,规律做
有,但不规律
没有,只做有氧
没有,完全不动
想练,但不知道从哪开始
每天工作时长?是否经常加班、倒班或出差
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是否抽烟、每天大概多少
不抽
已戒
偶尔,应酬时抽
每天半包以内
每天半包到一包
每天一包以上
已知的疾病或身体问题
高血压
高血脂
高血糖、糖尿病
脂肪肝
尿酸高、痛风
甲状腺问题(甲减、甲亢、结节)
胃炎、胃溃疡、反酸、幽门螺杆菌
便秘
前列腺问题
打鼾严重、被说过呼吸暂停
肾结石、胆囊问题
贫血、缺铁
其他(可在最后一题说明)
以上都没有
最近一次体检的数值(有报告就照着填,没有可以跳过)
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正在吃的药物和保健品,写清名称(没有写“无”)
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食物过敏,或者绝对不吃、不能吃的东西
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最想解决的三个问题,请按顺序写(第一个是我会优先动的)
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理想的体重和腰围(没概念可以只写体重,或写“想穿回XX码的裤子”)
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下面几件事,你最在意哪一个
体重秤上的数字降下来
肚子变小,腰围降下来
体型变紧实、有肌肉线条
精力变好,白天不困
体检指标恢复正常
希望在多久内看到变化
一个月内
两到三个月
半年
不着急,想先把身体调好
每天能拿出多少时间准备饭菜
20分钟以内
半小时左右
一小时以上
平时没空,只能周末集中准备
最不能放弃的食物或习惯是什么(酒、夜宵、可乐、烧烤、米饭配咸菜,写真的那个)
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每月的食材预算大概多少(按你一个人算也行)
1000元以内
1000—2000元
2000—3000元
3000元以上
还有什么想告诉我的(以前减不下来的原因、身体的特殊情况、最担心的事、戒烟戒酒的经过,想到什么写什么)
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