您孩子所在的班级是？
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
总体来看，您对目前学校、班级的家校沟通工作满意度？
您认为老师反馈孩子情况是否及时、客观？
及时客观，沟通顺畅
有事情才沟通，整体尚可
反馈偏少，了解孩子在校情况有限
沟通不及时，信息不清晰
当您有疑问或者诉求向老师反映时，您的感受是？
能够得到耐心回应，问题妥善处理
有回应，但解决效果一般
很少得到回复，诉求没有被重视
担心提意见会影响孩子，不敢沟通
您更愿意的家校沟通形式（可多选）
班级群通知
和班主任单独沟通
和学科老师单独交流
线下家长会、小型座谈
电话沟通
学校统一的家长课堂/讲座
其他：________
您对本班班主任的工作、育人方式是否认可？
非常认可
基本认可
一般，有待改进
不太认可
不认可
您对本班各科任课教师的教学、对待孩子的态度感受？
认真负责，关爱学生
工作尽责，中规中矩
态度一般
对孩子缺少耐心
不够负责
如果孩子在校发生矛盾、问题，您相信老师可以公平公正处理吗？
您是否存在顾虑，担心向学校/老师提出意见后对孩子产生影响？
完全没有顾虑
偶尔有一点担心
顾虑比较大，不愿表达想法
您对学校校园安全管理（课间安全、接送管理、安全教育、校园隐患排查等）是否满意？
您最关心孩子在校哪一类安全问题（可多选）
课间追逐打闹、同伴冲突磕碰受伤
校园欺凌、语言冲突
上下学接送、路队安全
食品安全、饮水卫生
心理健康、情绪安全
防溺水、交通、反诈等主题安全教育
其他：________
您觉得校园环境卫生、秩序管理情况如何？
很好，管理到位
基本可以
一般，有提升空间
有待加强
您对学校德育工作（文明礼仪、品德教育、劳动教育、感恩教育、行为习惯培养）是否满意？
您对学校开展的各类德育活动、文体活动、研学、节日主题活动感受？
活动丰富，育人效果好，孩子收获大
活动合适，不多不少
活动偏多，挤占学习时间
活动偏少，希望多组织
在家里面，您觉得孩子最需要加强哪些品德与习惯（可多选）
文明礼仪、礼貌待人
自律、时间管理，不拖拉
劳动自理能力
抗挫折能力，遇到失败不脆弱
规则意识、集体观念
责任心、诚实守信
同伴交往，友好相处
情绪管理，不乱发脾气
现阶段，您最担心孩子的问题（可多选）
学习基础薄弱，跟不上进度
学习习惯差、专注力不足、写作业磨蹭
粗心，没有自主学习能力
心理情绪敏感、容易焦虑自卑
和同学相处不好，容易发生矛盾
自控力弱，沉迷电子产品
身体素质差、缺少运动
没有特别担心的问题
其他：________
您是否愿意参加学校组织的家长讲座、家庭教育沙龙、家长座谈会？
非常愿意，积极参加
有合适主题就参加
时间紧张，很难到场
不太感兴趣
您最希望学校开设哪些主题的家长培训（可多选）
如何培养孩子专注力、作业习惯
亲子沟通，减少吼叫、化解亲子冲突
儿童情绪、心理健康、挫折教育
电子产品管理、手机网络引导
如何陪伴孩子阅读、提升学习能力
同伴交往、校园矛盾怎么引导孩子
识别校园欺凌、学会保护自己
劳动教育、自理能力培养
低年级入学适应、习惯启蒙
中高年级青春期前期引导
家风建设、家庭教育理念
其他：________
您偏好的家长课堂形式？
线下集中讲座
分年级小型座谈交流
线上短视频/音频学习
优秀家长经验分享
您在校园安全、德育、活动、课后服务、家校管理方面的意见和建议：
是否有其他困惑、诉求，希望德育处介入协调处理（可匿名只写情况，不留联系方式）：