年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
其他
使用的教材版本
人教版
北师大版
苏教版
外研版
沪教版
其他（请注明）
语文班级大致位次
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
数学班级大致位次
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
英语班级大致位次
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
物理班级大致位次（若无该学科请选“无”）
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
无
化学班级大致位次（若无该学科请选“无”）
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
无
政治班级大致位次（若无该学科请选“无”）
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
无
历史班级大致位次（若无该学科请选“无”）
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
无
生物/地理班级大致位次（若无该学科请选“无”）
前10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
70%之后
无
课堂听讲状态
能专注听讲
时听时走神
基本听不进去
明显抗拒上课
自主学习能力
会主动预习复习
偶尔会
完全不会
需要全程陪伴监督
每天在家自主学习时长
0.5小时以内
0.5–1小时
1–2小时
2小时以上
目前学习最主要的卡点
上课听不懂
听懂了但不会做题
记得慢、忘得快
做题速度慢
粗心丢分
畏难、遇到难题就放弃
基础断层（缺前置知识）
完全没入门
数学具体薄弱章节/知识点（写关键词即可，无则填“无”）
英语具体薄弱章节/知识点（写关键词即可，无则填“无”）
物理具体薄弱章节/知识点（写关键词即可，无则填“无”）
化学具体薄弱章节/知识点（写关键词即可，无则填“无”）
若报过辅导班，中断/无效原因是？（未报过请填“无”）
您关注的重要时间节点（可多选，后续请注明对应日期）
上述选中的时间节点对应的日期（例：月考：2024年10月15日；期中：2024年11月20日）
现阶段您最在意的一件事
先让孩子愿意学、回到学习状态
尽快提分
养成学习习惯
补齐基础断层
应对某次具体考试
每周可用于本方案学习的时段（可多选）
周一上午
周一下午
周一晚上
周二上午
周二下午
周二晚上
周三上午
周三下午
周三晚上
周四上午
周四下午
周四晚上
周五上午
周五下午
周五晚上
周六上午
周六下午
周六晚上
周日上午
周日下午
周日晚上
目前已有的固定课程的学科、时间、频次（无则填“无”）
不可占用的时段/作息底线（例：晚上10点前必须睡）
家长可承担的配合事项
检查作业是否完成
听写/抽背单词
监督错题订正
记录每日打卡
每周与老师沟通一次
其他需要说明的情况（身体状况、情绪、既往特殊情况等，无则填“无”）