海丰县新就业群体子女义教需求摸底表

尊敬的家长:您好!您每日奔波在城市街巷,为海丰县的发展默默付出。2026年12月5日国际志愿者日来临之际,共青团海丰县委联合海丰县大学生志愿服务队,面向新就业群体子女开展免费1对1线上学业辅导。请您如实填写以下信息,我们将根据需求为您孩子匹配专属大学生志愿者。本表信息仅用于志愿者配对,不对外公开,请放心填写。
家长姓名
    ____________
联系电话
    ____________
职业类型
快递员
外卖骑手
网约车司机
货车司机
其他新就业形态(请注明)
若您选择了“其他新就业形态”,请注明具体职业
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工作单位/站点
    ____________
微信号
    ____________
子女姓名
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子女性别
男
女
就读年级
小学1-6年级(请注明)
初中1-3年级(请注明)
请注明具体就读年级
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就读学校
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教材版本(如:人教版/北师大版,便于志愿者备课)
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薄弱学科(可多选)
语文
数学
英语
物理
化学
其他(请注明)
若您选择了“其他”薄弱学科,请注明具体学科
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希望辅导的重点内容(如:英语单词记忆、数学应用题、作文写作等)
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期望辅导时段(可多选)
周六上午
周六下午
周日上午
周日下午
工作日晚间(19:00-20:30)
每次可接受辅导时长
45分钟
60分钟
90分钟
家中是否有可用的线上学习设备
有手机/平板
有电脑
同时有手机/平板和电脑
暂无可用设备
孩子是否有特殊学习需求(如:注意力不集中、基础薄弱需从低年级补起等,无则填“无”)
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我已知晓本次活动为免费公益辅导,不收取任何费用
是
否
我同意提供以上信息用于志愿者配对,并理解信息将严格保密
是
否
我承诺配合志愿者安排,督促孩子按时参加线上辅导
是
否
家长签名
请在此处签名
填写日期
日期    ____________

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