您的诊断是
过敏性鼻炎
鼻窦炎
腺样体肥大
哮喘
咳嗽变异性哮喘
胸闷变异性哮喘
过敏性结膜炎
特应性皮炎或湿疹
过去1或4周过敏的症状对您造成困扰或学习生活质量造成影响吗?（0分表示完全不受过敏困扰，10分表示过敏困扰严重，分值越高表示受过敏困扰越大）
是否诊断为过敏性鼻炎（说明：哮喘无合并鼻炎患儿脱敏治疗的，无需填写；单纯过敏性鼻炎或哮喘合并过敏性鼻炎患儿请如实填写，医生会根据填写情况追踪患儿情况，并做出调整治疗方案，谢谢配合）
喷嚏:过去1或4周平均一次连续喷嚏个数
几乎没有（0分）
≤5次（1分）
6-10（2分）
≥11（3分）
流涕：过去1或4周平均每日流涕擤鼻次数
几乎没有（0分）
≤5次（1分）
6-10（2分）
≥11（3分）
过去1或4周平均每日鼻塞的症状
几乎没有（0分）
有意识吸气时才感觉（1分）
间歇或时有时无（2分）
因鼻塞几乎全天用口呼吸（3分）
过去1或4周鼻痒的感觉
几乎没有（0分）
偶尔有（1分）
经常有，蚁行感，但可忍受（2分）
经常有，蚁行感，难忍受（3分）
是否有哮喘症状（单纯鼻炎、皮炎患儿脱敏治疗的，无需填写；合并哮喘患儿请如实填写，医生会根据填写情况追踪患儿情况，并做出调整治疗方案，谢谢配合）
哮喘日间症状评分
无症状（0分）
少许症状且持续很短（1分）
2次或2次以上很短的症状(2分)
一天中较多时间有轻微症状，但对生活和工作影响不大(3分)
一天中较多时间症状严重，对生活和工作有影响(4分)
症状严重，以致受试者不能工作及正常生活（5分）
哮喘夜间症状评分
无症状(0分)
醒来1次或早醒(1分)
醒来2次，包括早醒(2分)
醒来多次(3分)
晚上不能入睡(4分)
在过去1或4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动
所有时间(1分)
大多数时间(2分)
有些时间(3分)
很少时间(4分)
没有(5分)
在过去1或4周内，您有多少次呼吸困难?
每天不止1次(1分)
1天1次(2分)
每周3至6次(3分)
每周1至2次(4分)
完全没有(5分)
在过去1或4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒?
每周4晚或更多(1分)
每周2至3晚(2分)
每周1次(3分)
1至2次(4分)
没有(5分)
在过去1或4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）
每天3次以上(1分)
每天1至2次(2分)
每周2至3次(3分)
每周1次或更少(4分)
没有(5分)
您如何评价在过去1或4周内您哮喘控制情况?
没有控制(1分)
控制很差(2分)
有所控制(3分)
控制良好(4分)
完全控制(5分)
您认为您的咳嗽或清喉样咳嗽的症状如何?（0分是无不适，10分是非常不适，分值越高表示受咳嗽困扰越大）
日间咳嗽症状积分
无咳嗽(0分)
1-2次短暂咳嗽(1分)
2次以上短暂咳嗽(2分)
频繁咳嗽，但不影响日常活动
频繁咳嗽，影响日常活动
频繁咳嗽，不能进行日常活动
夜间咳嗽症状积分
无咳嗽
仅在清醒或将要入睡时咳嗽
因咳嗽导致惊醒一次或早醒
因咳嗽导致夜间频繁惊醒
夜间大部分时间咳嗽
严重咳嗽不能入睡
过去1或4周眼痒的症状
无症状(0分)
轻微(1分)
中度(2分)
重度(3分)
过去1或4周因过敏性结膜炎不自主流泪的症状
无症状(0分)
轻微(1分)
中度(2分)
重度(3分)
脱敏治疗后有无发生不良反应
无不良反应
咳嗽
咽喉发紧感
喘憋或呼吸困难
局部皮肤肿胀，发红和瘙痒
眼周发红和肿胀
荨麻疹
血管性水肿
其他
出现不良反应后用药
沙丁胺醇吸入
布地奈德和特布他林雾化吸入
局部冰敷
强的松片或甲泼尼龙片口服
肾上腺素肌注
吸氧
氢化可的松软膏或其他软膏在红肿处或皮疹处外涂
无
其他
目前您正在使用的用于治疗过敏疾病相关的药物有
孟鲁司特
鼻喷激素(如内舒拿，雷诺考特，文适等)
吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，天晴速畅)
硫酸特布他林雾化液(博利康尼)
吸入用异丙托溴铵溶液
吸入用复方异丙托溴铵溶液
舒利迭
信必可都保
辅舒酮
万托林
奥马珠单抗
外用激素药膏(如尤卓尔，地奈德乳膏，艾洛松等)
生理盐水清理鼻腔
无用药
其他