您的家庭月收入水平
5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20001元及以上
近一个月，您是否对很多事情提不起兴趣，难以集中注意力
学业方面，您的焦虑主要来源于什么
课程难度大，跟不上进度
成绩排名靠后，担心绩点不达标
考证、考级多次未通过
毕业论文/设计进度滞后
没有明显学业焦虑
您是否对专业学习内容不感兴趣，产生过厌学相关的焦虑
升学相关的压力是否给您带来焦虑
完全没有（无升学计划）
轻微
中等
比较严重
非常严重
就业方面，您的焦虑主要来源于什么
缺乏实习经历，简历没有竞争力
不清楚自己适合什么工作，职业规划模糊
应聘多次未收到offer，担心找不到满意的工作
对职场环境陌生，害怕无法适应
没有明显就业焦虑
大四学生专属：您是否因秋招/春招结果未达预期产生明显焦虑
大三学生专属：您是否因需要同时兼顾实习、课程、升学备考压力产生焦虑
大二学生专属：您是否因专业分流、班委竞选、社团留任等选择问题产生焦虑
大一学生专属：您是否因不适应大学学习节奏、新环境融入问题产生焦虑
人际交往方面，您的焦虑主要来源于什么
和室友关系不融洽，相处有矛盾
难以融入班级/社团集体，感到孤单
不会处理和异性的关系，担心社交尴尬
需要频繁应对陌生社交，感到疲惫
没有明显人际交往焦虑
您是否会因为担心自己的言行举止不得体，回避必要的社交场合
您是否会因为和同龄人对比（学业、就业、家境等）产生落差感和焦虑
您是否会因为过度关注网络上的负面信息，产生情绪内耗和焦虑
当前您的整体焦虑程度处于什么水平
完全无焦虑，状态很好
轻度焦虑，基本不影响正常生活
中度焦虑，对学习生活有一定影响
重度焦虑，已经明显影响日常学习生活
极重度焦虑，无法正常开展学习生活
您的焦虑情绪通常会持续多久
几小时内就会缓解
1-3天
1周左右
半个月到1个月
1个月以上
焦虑情绪出现时，您最常采用的缓解方式是什么
睡觉/休息
运动、散步
和朋友、家人倾诉
追剧、玩游戏等娱乐活动
暴饮暴食/购物
什么都不做，硬扛过去
您认为自己的焦虑情绪大多能得到有效缓解吗
完全可以
大部分可以
只有少部分可以
基本都不能
不确定
您是否了解学校的心理咨询服务渠道
非常了解，去过多次
了解，但没去过
听说过，不清楚具体怎么预约
完全不知道有这项服务
如果焦虑情绪严重影响生活，您是否会主动寻求学校心理咨询帮助
您不愿意寻求心理咨询帮助的主要原因是什么
觉得自己可以调整，不需要帮助
担心被其他人知道，有心理负担
不信任心理咨询的效果
觉得流程太麻烦
没有不愿意，有需要会去
您认为学校可以从哪方面优先改进，帮助学生缓解焦虑
增加就业指导、实习推荐资源
优化课程考核方式，降低不必要的学业压力
加强心理咨询宣传，简化预约流程
多开展心理健康讲座、团体辅导活动
丰富校园文体活动，放松学生身心
您认为焦虑情绪对您的个人成长有什么影响
完全是负面影响，阻碍个人发展
负面影响大于正面影响
正反影响差不多
正面影响大于负面影响
完全是正面影响，能督促自己进步
您对自己未来缓解焦虑、调整情绪状态有信心吗
非常有信心
比较有信心
一般
比较没信心
完全没信心