杜桥街道新冠肺炎疫情防控居民健康回访调查问卷
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
居民朋友: 您好!全区抗击新型冠状病毒感染肺炎疫情以来,在您和家人的密切配合和大力支持下,全区疫情防控工作取得积极成效。为了加强疫情防控居民健康信息管理,我们需要对您和家人的健康状况等进行问卷调查。请您按照问卷项目如实填写。
户主手机号码
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家庭详细住址
所属街道办社区(XX街道XX社区) ____________
详细地址(XX小区XX栋XX单元XX户) ____________
家中人口数?
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有特殊情况的家庭成员现状
居家医学观察有几人? ____________
有发热等症状的有几人? ____________
未满14天观察期无症状的有几人? ____________
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