白癜风患者调查表
亲~,请留下您宝贵的想法,非常感谢您的参与!
自觉症状
无
痒
灼热
疼痛
其他
白癜风分期
快速进展期(近6周有白班增加)
进展期(近一年有白班增加)
稳定期
可见色素岛
是
否
白斑形态
不规则
点状、线状、锯齿状
初发部位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
相关模板
白癜风患者调查表
住院患者心肺功能调查表
全国帕金森患者调查表
患者满意度调查表
患者基本资料调查表
患者满意度调查表
更多免费模板
登录问卷网