3-17岁未成年家长对子女新冠疫苗接种意愿现状调查问卷

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！

您的最高学历是

①本科及以上

②大学专科

③高中或中专

④初中及以下

您是否愿意为孩子接种新冠疫苗

①不愿意

②愿意

③十分愿意

④无所谓

如果为孩子接种新冠疫苗，您希望哪种接种新冠疫苗方式？

①学校集体组织在学校接种

②学校集体组织去接种点接种

③自行到接种点

④无所谓

您孩子接种过以下哪种自费疫苗（可多选）

①流感疫苗

②肺炎疫苗

③口服轮状病毒疫苗

④水痘疫苗

⑤其他自费疫苗

⑥未接种过

孩子年龄

3-6

7-9

10-12

13-15

16-17

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