本页仅为文字内容，不可回答。

投保申请信息

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

A2.生日（请注明实际生日，以便为您服务）

年

月

日

A9.您是否已有或正在申请的保险？（如有，请简单列明所属保险公司、保险类型、保额及保单缮发日期，如：2010年1月投保中国平安，重疾险，保额100万人民币）

否

是

A13.其他情况说明

过去12个月，你的体重是否曾减少3.2公斤以上？

您是否曾申请投保人身保险被拒保或加费？

过去5年您是否有在其它国家居住超过3个月？

您是否有计划进行赛车、驾驶飞机、攀岩、水肺潜水等危险活动？

父母或兄弟姐妹是否患有诸如心脏病、癌症、中风、精神病、肝炎等遗传疾病，或因此身故？

如有以上提及的情况，请简单说明

以上均否

B4.您是否已有或正在申请的保险？（如有，请简单列明所属保险公司、保险类型、保额及保单缮发日期，如：2010年1月投保中国平安，重疾险，保额100万人民币）

否

是

B8.您现在或过去，是否曾在医院接受住院或手术治疗？或就某疾病需要长期就医或服药？

否

是（请简单说明发生时间及病因）