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投保申请信息

A5.平均月收入（港币）
    ____________
A9.联系方式保单和服务通知信件将寄往通讯地址，日后可根据需要修改。
移动电话    ____________
常用邮箱    ____________
通讯地址    ____________
A10.健康声明
吸烟（如有请注明烟龄及每日数量）
有饮酒习惯（如有请注明每天饮酒量及酒的种类）
怀孕中（女性适用，请写明预产期）
以上均否
A13.其他情况说明
过去12个月，你的体重是否曾减少3.2公斤以上？
您是否曾申请投保人身保险被拒保或加费？
过去5年您是否有在其它国家居住超过3个月？
您是否有计划进行赛车、驾驶飞机、攀岩、水肺潜水等危险活动？
父母或兄弟姐妹是否患有诸如心脏病、癌症、中风、精神病、肝炎等遗传疾病，或因此身故？
如有以上提及的情况，请简单说明
以上均否
B5.受益人信息（可填写1名或多名）
姓名 受益百分比 关系 身份证号码
受益人1 ________________________________________________
受益人2 ________________________________________________
受益人3 ________________________________________________
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