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减脂咨询问卷

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！
5. 您的真实身高（cm）、体重（kg）分别是多少？
    ____________
请选择一个选项
容易脱发
皮肤松弛
免疫力低下
伤口难愈合
嗜睡
关节疼痛
呼吸不顺畅
睡眠打尖鸣呼噜甚至呼吸暂停
常有强烈饥饿感
胸闷、心慌、心痛
下肢浮肿，静脉曲张
容易疲劳
头晕、头痛
行动迟缓
高血脂症
血糖异常
脂肪肝
胆结石
高血压
甲状腺激素分泌减少（甲减
血压低
贫血
肾功能不全或者肾病
其他
以上均无（以上选项全部没有才选择此项）
女性问题【多选题】
我是男性
月经不规律
月经量大
月经量小
多囊卵巢综合征
不易受孕
子宫肌瘤
卵巢囊肿
其他
以上均无（以上选项全部没有才选择此项）
您最近的膳食情况？【多选题】
经常吃得过多、过饱
饮食比较油腻
吃精致主食比较多（米饭、面条、粥、包子、饼等）
经常应酬
经常喝酒
经常外出用餐
不吃肉类
经常吃腌制品、重口味食物
经常吃甜品和饮料
经常吃瓜子、花生等坚果
经常吃膨化食品（如薯片、虾片）
蔬菜吃得较少
水果吃得较少
以上均无（以上选项全部没有才选择此项）
最近3年，您的体重有何变化？
每年增长5斤以上
每年增长2-3斤，一直增长
基本稳定
其他
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