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保利上城社康核酸检测信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
身份证号码（需上传系统，请核对正确）
    ____________
医保情况（可刷医保，核酸检测时清携带医保卡）
无深圳医保
深圳一档医保
深圳二、三档医保
过敏史
无
青霉素
链霉素
磺胺
头孢（请在下栏填写具体药物名称）
家族遗传病史
无
有（请在下栏填写家属关系及疾病名称，如：父亲：高血压）
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