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南戴河幼儿园大四班

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身份证号
    ____________
出生所在地（其他区划请网上搜索6位行政区划代码，后面加000000）
海港区130302000000
山海关区130303000000
北戴河区130304000000
抚宁区130306000000
青龙县130321000000
昌黎县130322000000
抚宁县130323000000
卢龙县130324000000
开发区1303A2000000
其他区划
是否独生子女
是
否
监护人2（母亲）姓名
    ____________
监护人2（母亲）民族
    ____________
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