2019“烛光行动”——辽宁黑山(8.22-8.24)

银行卡号(补贴发放、保险赔付)

请填写您火车“车次”，可填写多个，以空格区分(由于火车站距县城1.5小时车程，故会等待其他老师到齐后一同前往县城，还望您理解)

您离开：“辽宁省-锦州市-黑山县”日期(最早8月25日早返程，8月24日晚支教结束)

请填写您飞机航班号，可填写多个，以空格区分(由于从县城距离机场2小时车程，还望合理安排时间，会根据您的航班一同出发)

请填写您火车“车次”，可填写多个，以空格区分(由于县城距离火车站1.5小时车程，还望合理安排时间，根据您的车次一同出发)