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黄阁镇社区综合服务中心青少年群体基本情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,本次问卷调查旨在了解社区青少年群体在日常生活中喜好及困扰进行的一次摸底调查,您的信息将受到保密,请您放心!现在我们就马上开始吧!
您的性别是?
您的年龄是?
    ____________
您目前就读于哪个学校?哪个年级?
学校    ____________
年级    ____________
您有特长吗?
没有
您有哪一类的特长?
艺术类
体育类
语言类
其他
请问您有哪一类的艺术特长?
唱歌
跳舞
美术
其它
请问您有哪一类的体育特长?
大球类运动(如足球、篮球、排球等)
小球类运动(如乒乓球、羽毛球、棒球等等)
田径类运动(如跑步、跳高、跳远等等)
其它
请问您有哪一类的语言特长?
汉语
英语
日语
其它
请问您所选择的“其它”选项,具体是什么?
    ____________
您平时或节假日空闲的时候,最喜欢做些什么?
唱歌、跳舞
做运动(如跑步、踢球、打球等等)
看书、看电影、听音乐
其它
请问您所选择的“其它”选项,具体是什么?
    ____________
您最近半年内有否出现过以下几种情况之一?(如果同时有多个选项的情绪,请选择感受最深刻那个)
我很自卑。因为家庭条件/学习成绩/长相身材/其它方面不如别人,让我很是自卑。
我很孤独。因为父母没空管我/我没有什么朋友/我觉得同学们都不喜欢我/其它原因,让我觉得很孤独。
我很困扰。因为我有喜欢的人但没勇气告白/我不喜欢的人老是缠着我/YA要跟我分手,我做错了什么/其它方面,让我觉得情绪很低落,很受困扰。
我很有压力。因为到了新的环境还不太适应/课业变得越来越繁重/成绩总是跟不上/升学压力很大/其它方面原因,让我觉得有点喘不过气来,很大压力。
其它
请问您所选择的“其它”选项,具体是什么?
    ____________
您觉得业余时间多参加一些课外活动/志愿者活动/社区活动等等可以缓解您某些时候的负面的情绪吗?
可以
不可以
您觉得一些课外的活动不能缓解您某些时候的负面情绪的原因是?
    ____________
在不影响您的学习、生活与作息时间的情况下,您愿意参加我们社区的活动吗?
愿意
不愿意
请留下您的姓名,手机号码或其它联系方式,以便我们及时联系您。
姓名    ____________
手机号码    ____________
微信/QQ号码    ____________
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