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遗传病(性状)调查问卷
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遗传病(性状)调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的性别?
男
女
你的年龄
____________
你的民族
汉族
维族
藏族
回族
苗族
其他
您的户籍所在地?
____________
您的常驻地址?
____________
您的文化程度?
小学及以下
初中
高中
大专
大学
您是否有患有医生明确诊断的遗传病?
是
否
您患的是下列哪种遗传病?(最少选择1项)
多指(趾)、并指(趾)、短指(趾)症
原发性高血压
强直性肌营养不良
糖尿病
成骨发育不全I型
哮喘
先天性聋哑
Down综合症
抗维生素D佝偻病
血友病
色盲
其他
你的家族成员是否有种遗传病?
是
否
你是否患有以下症状?
有、无蒙古褶
钩、直鼻尖
长、短睫毛
能、不能卷舌
有、无耳垂
顶发旋顺、逆时针方向
前发际线直或尖
其他
您的家族成员是否具有相应性状的情况?
是
否
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