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成都市第五人民医院兵工分院、西南兵工成都医院门诊满意度调查表
尊敬的患者及家属：
感谢您能在百忙之中抽出几分钟时间来参加本次医院门诊满意度调查问答，以便于医院门诊部不断的改进工作，谢谢你的合作与支持，现在我们就马上开始吧！
您采用的是哪一种挂号方式 ？
.如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为（ ） 分钟？
此医院挂号是否方便 ？
挂号服务人员对您是否尊重 ？
挂号服务人员是否仔细倾听您讲话 ？
医生对您是否尊重 ？
医生是否仔细倾听您讲话 ？
医生是否用您听得懂的方式解释问题 ？
护士对您是否尊重 ？
护士是否仔细倾听您讲话 ？
护士是否用您听得懂的方式解释问题 ？
医院内的路标和指示是否明确 ？
您对医院服务设施的整体印象如何 ？（ 比如座椅、电梯、饮水设备 ）
医院的厕所是否清洁无异味 ？
医院的空间布局是否便利 ？ （ 如分诊 、挂号 、诊室 、检查、收费等部门的楼层 、距离）
诊疗过程中 ，医务人员是否注意保护您的隐私 ？ （ 如检查时是否拉上幕帘）
看病期间 ，您的抱怨和不满能否及时得到回应 ？
您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价 ？( 1代表最差 ，10 代表最好）
您是否会向亲友推荐这家医院
您看病的科室是 （ 若有多个请填第一个） ？
您挂号的类型是?
您的性别是？
您的年龄是 ？
您的最高学历是
您本次门诊费用的支付方式是
您的病案号 （选填）
您的手机号 （ 选填 )
