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青少年视力情况调查表

您好！我是十九中1710班向思羽 十分感谢您在百忙之中抽出时间参与我们的问卷调查。本调查不做商业用途，不会给您带来不必要的麻烦，希望您能在百忙之中抽出时间填写此问卷，谢谢！
您的性别是
男
女
您的年龄在
7~10岁
10~12岁
12岁~15岁
15岁~17岁
您是否近视
是
否
您镜片的度数大致在
100以下
100~200度
200~300度
300~400度
400~500度
500~600度
600度以上
你平时戴眼镜是
整天都带
需要的时候带
基本都不带
您会定期检查自己的视力吗
会
不会
您经常做眼保健操吗
经常
偶尔
从不做
您平时在看书学习的中间会有让眼睛放松的时间吗
有
没有
您平时注意用眼的卫生吗
注意
不注意
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