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遗传病（性状）调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
您的性别
A.男
B.女
您的年龄
    ____________
您的民族
汉族
维族
藏族
回族
苗族
其他
您的户籍所在地
    ____________
您的常住地址
    ____________
您的文化程度
小学及以下
初中
高中
大专
大学
您是否患有医生明确诊断的遗传病？
有
无
您患的是下列哪种遗传病？（最少选择1项）
多指（趾）、并指（趾）、短指（趾）症
强直性肌营养不良
成骨发育不全I型
先天性聋哑
抗维生素D佝偻病
色盲
原发性高血压
糖尿病
哮喘
Down综合症
血友病
其他
您的家族成员患有此种遗传病的情况？
    ____________
您具有下列哪种遗传性状？（最少选择1项）
无蒙古褶
有蒙古褶
有耳垂
无耳垂
能卷舌
不能卷舌
直鼻尖
勾鼻尖
选项10
长睫毛
短睫毛
发际线尖
顶发旋顺时针方向
顶发旋逆时针方向
您的家庭成员是否患有遗传病，患病成员与您的关系（也可以是自己）及患有何种遗传病和相应的性状情况
    ____________
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